切口疼痛:提高接产技术，按解剖组织层次对合，不留死腔，严格无菌技术，减少切口感染引起疼痛;会阴湿敷，防止切口干燥，指导产妇健侧卧位，避免恶露污染，红外线照射，促进局部血液循环。产后宫缩痛:避免在产妇麻醉作用结束后按压宫底，及时评估产妇疼痛程度，必要时采取镇痛措施，保持环境舒适。乳房胀痛:及时协助产妇早吸吮、早接触，按需哺乳，每日乳房按摩，戴棉质胸罩，鼓励产妇树立母乳喂养信心［5］。疼痛评分≥6分时及时报告医生采取镇痛措施。对照组580例实施传统的整体护理模式，产妇入院由接待护士常规介绍环境、主诊医生、责任护士，责任护士定时巡视病房、观察产程进展、执行治疗及护理工作。
1评价标准
产科护理质量以自然分娩、手术产、乳胀、新生儿黄疸、母乳喂养率为评估指标。产妇或家属对疼痛管理满意度内容包括疼痛评估及时性、疼痛知识宣教、疼痛措施实施有效性及总体满意度［6］，采用5级里克特评分法(从完全满意到完全不满意):1是完全满意;2是满意;3是一般;4是不满意;5是完全不满意［7］。由护士长或总责任护士在产妇出院当天对每名出院产妇以无记名方式进行问卷调查。调查表的Cr0nbach'sa系数为0．85～0．96，内容效度指数(CVI)为0．87～0．92，具有较好的内在一致性，并能准确地表达所要求调查的内容。
2结果
组产科护理质量比较见表1。观察组产妇自然分娩率显著高于对照组，乳房胀痛及新生儿黄疸发生率显著低于对照组，母乳喂养率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。组产妇对疼痛护理服务满意度比较见表2。观察组对疼痛护理服务满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。
3讨论
无痛产科病房建立的背景是干预分娩疼痛、腹部切口疼痛、会阴切口疼痛、产后子宫收缩疼痛、乳房胀痛。采取有效的措施提高护士对产妇分娩疼痛的管理能力非常重要［8－9］。无痛护理管理的目标是在无痛原则下尽可能轻的疼痛下，医护人员对产妇进行积极的医疗和护理工作，尽可能地减少产妇的痛苦，使产妇轻松度过围分娩期。“无痛产科病房”需医生、护士及患者共同参与。产妇入院后护理人员向产妇及家属做疼痛知识的健康教育，使产妇主动参与疼痛评估与处理。产妇临产后，护士及时进行疼痛评估，一旦疼痛指数≥5分时，及时实施镇痛分娩。根据产妇不同接受能力采用不同的疼痛评估方法，准确及时评估疼痛程度，通过在待产室张贴各种新生儿图片、播放音乐、呼吸技术等自觉采取缓解疼痛措施，同时为医生镇痛提供依据。疼痛≤5分通过无痛护理减轻疼痛，疼痛程度≥6分汇报医生采取镇痛措施。全程无痛护理管理，可从精神和躯体方面坚定产妇阴道分娩的信心，消除产妇的紧张、恐慌，避免产妇大喊大叫，可使产妇在耗时最长的第一产程中得到较好的休息，减少体力消耗。全程无痛护理管理，可积极预防乳胀，并使乳胀得到及时处理，避免乳胀增加产妇痛苦，使产妇乳量充足，新生儿得到足够的母乳喂养，促进胎便早期排出，减少胆红素肝肠循环，减少新生儿黄疸，增强产妇母乳喂养信心，提高母乳喂养率。全程无痛护理管理可使产妇在无痛条件下接受各种医疗和护理工作，减轻腹部切口疼痛、会阴切口疼痛、产后子宫收缩疼痛、乳房胀痛，为产妇提供优质护理服务，提高产妇及家属对护理服务的满意度。总之，全程无痛护理管理可让围分娩期远离疼痛，使每个妇女能轻松自信地面对分娩，迎接小生命的到来，提高产妇及家属满意度，是优质护理服务的具体体现。
作者：朱春云 蔡秋香 赵琴 唐明霞 单位：江苏省苏北人民医院
