1术后康复
获得细菌培养药敏实验结果后，根据具体情况使用抗生素，如果没有分离出病原菌，可以使用经验性的药物治疗，用药一般2周，根据患者的年龄和危险因素制定具体治疗方案，一般使用万古霉素+头孢他啶，日剂量2g，每次日数2次。术后CPM机的使用有一定的作用，但最新的报道显示其对治疗效果无相关性影响[2]。患者术后应积极的主动功能锻炼:首先进行的是股四头肌收缩练习和直腿抬高练习；牵引，动力型甲板，管型石膏，保护性支具等对畸形矫正均有所帮助。
2结果
术后大部分患者均在7d以内关节疼痛肿胀减轻，关节皮温降低，活动度增加。30例患者术后随访7~12个月，平均随访10个月，28例治愈，1例复发，1例迁延难愈。2例患者患肢畸形，2例患者活动受限。对治愈患者Lsholm评分术前(15.2±18.3)分，平均16.4分，术后(80.5±89.6)分平均84.7分。未治愈及复发患者评分不佳。根据IKDC评分标准，25例患者(83.3%)评级正常，关节无痛，活动正常。3例患者(10.0%)接近正常，关节活动正常，轻微疼痛，屈曲轻微受限。2例患者(6.7%)异常，关节畸形僵硬。
3讨论
传统的膝关节感染的致病因素有结晶诱导性感染、血源性感染、反复关节腔穿刺感染、手术术后感染等[3]。然而很多患者由于膝关节疾病而被施以针灸治疗，造成关节局部肿胀、疼痛，皮温增高等症状。针灸在中国被广泛应用于诊疗疾病，这种技术与关节镜均属于微创技术，医者提高针灸时的无菌意识能够极大减少局部微型感染的发生率。临床报道，规范的针灸疗法可通过改善人体内环境达到治疗细菌性感染的目的[4]。对于急性膝关节感染，常规的关节镜下引流加抗生素治疗均可达到满意疗效。Nade提出了治疗急性膝关节感染的基本原则:关节需充分引流，给予抗生素可减少患者全身症状，同时关节制动，以减缓骨胶原的丢失，最大限度地保护关节。对于较难于处理的患者，Henderson运用平行的前侧、后外侧、后内侧切口联合引流便可达到较满意疗效。与传统的关节穿刺吸引冲洗和切开引流术相比关节镜的优点有:切口小、对关节结构损伤少、直视下操作、冲洗彻底、更加容易控制感染、术后可以早期功能锻炼、极大的降低了关节畸形僵硬和疼痛的发生率[5]。
应用关节镜治疗感染应注意:①关节腔内彻底的清理，髌上囊和髌股关节，内侧间沟，内侧室，髁间窝，后内侧室，外侧室，外侧沟，后外侧室，按照顺序，直至注射液清亮。②应用大量有效的抗生素:对于成年人耐药性强的患者，应考虑用万古霉素或替考拉宁替代奈夫西林，根据不同的病原菌，使用不同的抗生素治疗方案。③持续的负压引流是术后彻底清理关节腔的保障。因为关节镜下有少许盲区，某些学者认为持续灌洗可以更加彻底的冲洗关节腔，带走残存致炎因子[6]，某些学者观认为通过关节镜彻底清创后，全身应用抗生素可以很容易经关节囊进入膝关节，从而达到有效作用。目前持续灌洗方法已被废弃。关节镜行清理术后持续关节腔冲洗治疗膝关节感染，可以彻底地清除关节内感染后出现的浆液性、炎性脓苔，直视下观察软骨情况并清除关节内小腔隙及粘连，滑膜组织使清理更加彻底，本术式具有切口小、损伤小、术后恢复快等优势[7]。早期治疗儿童的膝关节感染，可减少骨骺的损伤，可有效减缓成年人和老年人因炎性刺激所致的关节退变，综合传统的穿刺术和关节切开术的优点，同时避免其缺陷，使关节活动范围锻炼和康复锻炼的时间提前，此方法亦可应用于膝关节置换后感染的治疗，值得临床进一步推广。
作者：王鑫 王茂权 单位：辽宁省沈阳市骨科医院
