摘要宫颈癌晚期患者，由于阴道内肿瘤的不断扩散，部分患者会出现直肠－阴道瘘的现象。结肠造瘘术的实施，能够减轻患者身体上的痛苦，但同时会给患者带来精神上的创伤。本文从医护人员和家属两个方面就如何对宫颈癌晚期患者结肠造瘘术后进行人性化护理提出了自己的看法。
关键词宫颈癌;造瘘术;人性化护理
子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，我国每年约有3万名妇女死于子宫颈癌［1］。由于肿瘤在阴道内不断扩散，部分晚期宫颈癌患者会出现直肠－阴道瘘的症状，针对此症状，需进行结肠造瘘术，即在患者左下腹行永久性乙状结肠单腔造口，也称人工肛门。癌症晚期患者的护理重点是最大限度的减少患者的痛苦，但肠造口改变了患者原有的正常排便方式，给患者带来严重的精神压力。进行人性化护理，在减轻患者身体痛苦的同时，能够最大限度的安抚患者的心理，从而有效提高患者的生存质量。
1.临床资料
选择我院2014年入院的宫颈癌晚期患者两例，两位患者均实施了结肠造瘘术，年龄分别为53岁和45岁。
2.医护人员的人性化护理方法
医护人员对宫颈癌晚期肠造瘘患者的人性化护理主要是术前的心理疏导和在术后进行人性化的术后护理。
2.1术前心理疏导
因结肠造瘘术将患者的排便部位由肛门移至腹部，严重影响了外在形象，患者术前通常都会出现悲哀、恐惧以及抵触的心理。需要由护士对患者进行直接的心理干预。护士可以给患者讲一些以往患者手术成功的例子，利用积极的语言让患者得知造瘘术的好处，减少患者的恐惧心理。此外，护士应耐心倾听患者的诉说，分析患者的顾虑，亲切的与家属进行交流。术前心理疏导的重点是护士要了解患者的家庭情况、生活情况等，针对不同的患者制定不同的心理疏导计划，保证心理疏导能够有针对性的帮助患者积极面对手术。
2.2术后护理
结肠造瘘术的常规护理主要包括对结肠造瘘口的观察、结肠造瘘口的清洁及造瘘口袋的使用以及并发症的处理。宫颈癌晚期患者结肠造瘘术后的护理，除常规护理外，还需特别加入人性化关怀，以保证患者的生存质量不因手术的实施而降低。2.2.1对结肠造瘘口的观察手术后24h以内需对造瘘口进行观察，主要包括造瘘口是否有回缩现象、造瘘口黏膜的颜色、造瘘口有无红肿现象，还需对患者的体温进行监测。需要特别注意的是，在对造瘘口进行观察时，护士一定要面带微笑，并与患者进行聊天，分散患者的注意力。2.2.2结肠造瘘口的清洁及造瘘口袋的使用术后24h后，需对造瘘口进行开放。开放时，患者采取左卧位，开放后，用纱布覆盖造瘘口，纱布被排便污染时，要及时进行更换，并定期对患者造瘘口周围涂抹氧化锌软膏。在使用造瘘口袋前，首先用止血钳夹紧蒸馏水棉球将造瘘口及其周围皮肤清洁干净，再将造瘘口袋贴附于造瘘口处，粘贴应严密。造瘘口袋内粪便量达2/3时应倾倒，造口袋每周更换2～3次。在对造瘘口进行护理，护士应当面带微笑，动作一定要轻揉、仔细，让患者感到护士的爱心。由于造瘘口排便的特殊性，护士要特别注意工作时的面部表情，保持一副轻松榆悦的状态，不要让患者感到与别人的不同，以此减轻患者的心理压力。2.2.3并发症的处理结肠造瘘术后的患者大都会在一定程度上出现造口水肿、造口周围炎、造口狭窄等并发症，由于其具有普便性，因此针对并发症的处理对医护人员而言并非难事［2］。但由于宫颈癌晚期患者的心理负担本就随着结肠造瘘术的实施而加大，并发症的出现又会让她们对手术效果产生怀疑，从而加重心理负担。因此，护士在对患者的并发症进行处理时，除进行常规的治疗手段，还需要特别注意安抚患者的心理，耐心的为她们讲解清楚并发症的出现属于正常现象，绝对不会影响手术效果和造瘘口的恢复。
3.家属的人性化护理方法
家属对宫颈癌晚期肠造瘘患者的人性化护理主要是术后护理及术后的自我适应。宫颈癌晚期患者本就承受着身体上的巨大痛苦，肠造瘘术后，家属对患者的术后护理要特别注意人性化，并帮助患者进行术后的自我适应。
3.1家属对患者的术后护理
肠造瘘术后，除护士对患者进行的术后观察及护理外，家属对患者的护理主要是排便的处理。通常采用的作法是采用造瘘口袋，在排便累积到一定程度或使用一段时间后进行更换。根据对两例患者的观察，这种常规的护理存在以下两方面的问题。一是由于造瘘口袋是塑料制品，常时间贴于造瘘口周围的皮肤，其不透气性会使患者产生不适;二是排便后若采用定期更换而不是及时更换造瘘口袋的方式，存留的粪便在重力作用下，会给患者带来一定的疼痛感。笔者据此提出，在家属对患者进行护理时，除晚上睡觉期间，白天应尽量避免使用造瘘口袋，可使用两至三层医用沙布代替，以保证患者的舒适性。需要注意的是，造瘘术后，患者的排便次数会增加，这就要求家属一定要有耐心，在换纱布的时侯不要表现出不耐烦。在使用造瘘口袋的时侯，应当排便一次更换一次，在患者排便后立即更换造瘘口袋。
3.2患者术后的自我适应
而宫颈癌晚期患者大都需要家属的全天侯陪护，但为了提高患者的生存质量，家属仍需帮助患者进行日常的活动［3］。肠造瘘术后，由于排便方式的改变，对患者原本的日常活动会带来极大的不便。家属需要帮助患者适应新的排便方式。主要需要做好以下两点:一是准备好足够的沙布和造瘘袋，二是要保证全天侯陪护，在患者活动的时侯，一旦有排便情况，要及时进行处理。
4.小结
本文从医护人员和家属两个方面就宫颈癌晚期造瘘术的人性化护理进行了分析。医护人员要在常规护理的基础上，增加术前的心理疏通，并在术后护理中特别注意人性化护理。家属在术后护理中，要重点保证患者的舒适性，并帮助患者进行日常的活动，以此保证患者的生存质量。通过对两例患者的观察，医护人员和家属的人性化护理，最大限度的减少了患者术后的心理负担，保证了宫颈癌晚期患者的生存质量不因结肠造瘘术的实施而降低。
参考文献
［1］王小琴，朱玲，周菲，等.结肠造瘘口术后护理体会(附50例报道)［J］.中外妇儿健康，2011，19(6):457.
［2］喻德洪.重视肠造口，提高生活质量［J］.外科理论与实践，1998，3(3):135.
［3］易军，席淑华.结肠造瘘口术后并发症起因及护理对策［J］.解放军护理杂志，2000，17(6):45－46.
作者：刘小丽 单位：西山煤电( 集团) 有限责任公司职工总院西铭分院
