原发性高血压作为日常生活中最常见的慢性非传染性疾病，同时也是许多心脑血管疾病的主要危险因素。近年来，随着生活质量的提高，高血压的发病率也在逐年提高，对人们的生活带来了极大的危害。通过多年的临床实践表明，社区的防治与预防工作是控制高血压的最有效方法。所以，探索高血压社区诊疗的新方法对开展慢性病的防治与控制有着非常重要的意义。
1意义与背景
1.1研究意义
原发性高血压是社区老年慢性病中最常见的一种，同时，高血压患者的日常护理和治疗也是基层医疗机构的重要工作之一。现阶段，主要采用的是纸质的文档或者建卡，再后期输入电脑以保存[1]。这样，诊疗与慢性病分开管理的方式在很大程度上存在着后期随访困难，劳动强度大，容错率低，患者情况更新不及时等问题。对此，我院从实际问题入手，将社区慢性病管理与临床诊疗有机地结合到了一起，目的在与从根本上提高高血压社区患者的管理水平、治疗水平，降低医疗成本。
1.2研究背景
进入二十一世纪，我国的城市化、工业化水平得到了飞速的发展，这其中带来的问题便是城市人口不断增加，我国的医疗费用也在呈现几何式上涨的态势，大大超过了国内生产总值和国民收入增加的幅度。政府的投入与医疗保障资金的负担都在不断地加重。这其中，慢性病的防治成了日常医疗中的重中之重，怎样能在最小的成本下换取最大的疗效，成为摆在医生面前的一道难题。根据资料显示，我国2/3的高血压等慢病患者都在居住区域内就诊，同时，患者在社区医院接受治疗、随访的比率高达80%，明显高于非社区医院就诊的患者。说明社区医院门诊在慢性病的治疗上有着中流砥柱的作用。但在社区医院中也存在着不少问题，比如临床指标的控制水平，规范的社区管理。随着在社区门诊就医的患者逐渐增多，社区门诊的工作量也在日益增大，在保证建档、管理、治疗、随访、重点对象的血压控制等质量不变的前提下，医务人员的工作压力逐渐增加。这就需要探索高血压社区管理的新方法，提高效率，从而解决医患矛盾。
2方法
2.1研究内容
本文主要侧重于高血压门诊诊疗路径与高血压社区医院管理方案的研究，要做到两者在日常的管理中既要相互独立有着各自完善的管理体系，还要相互联系时刻掌握一手动态，对患者的治疗提供有效的帮助。在这其中有关高血压门诊诊疗路径主要以高血压防治指南为基础，在疾病诊疗、用药、检验、并发症的防治与治疗等方面采用科学的信息化管理，避免重复诊疗造成不必要的浪费。在高血压社区门诊的管理路径上，要将治疗路径与高血压的管理内容有机地结合起来，做到首诊、复诊的准确记录，定期随访记录，健康教育与重点对象的护理与观察，血压走势的预测评估等。
2.2研究步骤在制订医疗路径上我们必须遵循科学系
统程序步骤来进行，一般分为四块：①计划准备阶段，这里主要分两块：一方面是医院自身的一个准备，由中心主任作为小组长，小组成员分工明确。另一方面是与有技术能力的计算机服务公司进行合作，对医院的想法与要求与公司进行交流。②路径制订阶段，研究小组要根据前期制订的计划，以及既往的工作经验，通过相关资料，制订科学、严格的高血压与社区医院诊疗和管理规章制度，不仅对医院本身的管理提出要求，也要对患者的后期维护提出要求。③实施阶段，路径实施的过程中，要从本质上改变医务工作者的心态，让他们认同且接受这个方案，改变其错误认知，发现问题解决问题，从整体上把控医院的路径事实，做到细节无错误，小事不拖延。④评价改进阶段，为了便于推广与改进，在路径生成的同时建立日常实施项目监督小组，由医务科牵头，主要进行质量与服务的监督。对优秀的团队与个人进行嘉奖，对所暴露出的问题及时提出解决方案，在前期的路径方案上提出新的改进，使得方案更加高效，更加完善。
3结果
随着路径的建设，与目前社区门诊所提倡的高效化相接轨，路径根据门诊医生的测量值，并在第一时间输入患者的血压值、既往最高血压值、检验科检验结果以及健康档案的自动导入数据，系统会根据相关信息自动将患者进行分级分层，做到重点患者重点关注，再无遗漏的现象。同时路径还能科学地给予患者应控制的目标，防治措施，随访提醒以及推荐治疗方案，同时路径还能针对个人提出个体化建议，达到专人专治的效果。另一方面，路径按照高血压预防控制的要求，做到高血压首诊与高血压复诊适合的两个板块。对首诊的高血压患者登记并进行分级，根据路径提出的相关建议提出科学的复诊检查时间，同时在系统分级的患者中，提出个体化的救治方案，以便后期医生会诊时参考，同时对治疗提出科学的数据分析。社区门诊在高血压等慢性病的管理方面起着积极且至关重要的作用，既可以对新发病例起到筛查，也能对已知病患做好规范管理，使高血压等慢性病的风险及危害降至最低。而且本路径操作相对简单，适合社区卫生服务站广泛推广，对社区高血压的规范管理起到积极的推动作用。
作者：张春华 单位：太原市中心医院集团第三医院
