对内眼手术患者采取球后注射法麻醉睫状神经节，稳定患者情绪，消除其紧张、焦虑心理。严格执行无菌操作,进针深度<3.5cm,掌握进针方向，进针时如有阻力或碰及骨壁不可强行进针。避免伤及血管和神经。注射后密切注意球后出血与否,一旦出血眼球突出，眼睑肿胀，运动受限，则立即单眼加压绷带包扎。眼前部有化脓性感染的患者禁忌球后注射。术后护理及时到床边观察患者麻醉恢复情况及有无出血。采取结膜下注射抗生素药物，注射中针尖斜面朝外,针头指向穹隆部位刺人，勿指向角膜,注意避开血管。多次注射应更换注射部位，为角膜溃疡患者注射时勿加压于眼球。如注射散瞳类药物应注意观察患者的全身状况并在注射后20min观察瞳孔是否散大，刺激性强并易造成局部坏死的药物忌结膜下注射。观察患者术后疼痛情况,帮助患者转移疼痛注意力。指导患者术后保护术眼的活动方式和饮食注意事项及特殊手术的特殊卧位,以预防头部或肢体较大动作对术眼造成影响。自拟护理满意度调查表调查护理效果和护理信任程度。
1统计学处理
采用SPSS15.0软件对统计数据进行统计学分析,行t检验及V检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2护理信任度比较
本组研究共调査80例患者,护理信任度调查表统计分析结果如表1所示。对照组各护理操作评分均低于观察组，对照组评分均值为3.34±0.45,观察组为3.59±0.51，t=2.656，P<0.05,提示2组护理信任度差异有统计学意义。
3护理满意度比较
观察组患者满意率为62.5%,对照组为45%,jji=3.0175,P<0.001,提示预见性护理方式在眼科手术前后的实施较常规护理更能使患者满意，有助于减少各种危险因素及改善护患关系，见表2。
4讨论
眼科护理中娴熟的操作既有助于减轻患者的手术前后的痛苦,又有助于提高手术成功率和手术效果。因此护理工作中应提高护理常规操作的规范性，加强练习和培训，使护理人员的球结膜下注射、球后注射、泪道冲洗、颞侧皮下注射技术规范娴熟。另一方面加强对患者的宣教，指导患者合理饮食、注意动作幅度,保持平稳心态配合各种检查和治疗[3]。本文对40例眼科围术期患者采取预见性护理，结果表明其护理效果理想,护理满意率及护理信任评分均显著髙于常规护理，值得临床推广应用。
作者：万文锦 单位：河南漯河市第三人民医院
比较两组护理质量、患者满意度。①患者满意度:采用我院统一使用的对护理工作满意调查表，包括病区管理、健康教育、服务态度、服务主动性、工作能力5项内容。由组长发放给当天出院的患者并指导患者填写，对照组共发放问卷102份，观察组共发放问卷110份，问卷全部当场收回，回收率100%。②护理质量检查评分:根据我院使用的护理质量考核评分标准及卫生部《优质护理服务示范工程实施标准》制定质量评价标准。护士长和科内质控组成员每月进行2次护理质量的检查。从护理管理、病区管理、基础护理、分级护理、护理安全、健康教育等方面对眼科护理人员实施创优工作前、后进行护理质量评分。
1统计学方法:
应用SPSS13.0统计软件包进行分析，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。实施责任小组包干制护理模式前后患者对护理工作满意度比较，实施责任小组包干制护理模式后患者对护理工作满意度较实施前有了明显提高，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。实施责任小组包干制护理模式前后护理工作质量比较，实施责任小组包干制护理模式后护理工作质量较实施前有了明显提高，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。
2讨论
2.1实施责任小组包干制护理模式，提高了住院患者对护理工作的满意度:
患者对护理工作的满意度是衡量护理质量的一项重要指标。实施责任小组包干制护理模式，通过从入院到出院，从术前到术后全程责任制护理，满足了患者被关注、被关爱的心理，增强了患者对护士的信任，密切了护患关系，提升了患者满意度［2］。
2.2实施责任小组包干制护理模式，提高了护理工作质量:
实施责任小组包干制护理模式，让每位护士参与到患者的治疗和护理中去，明确责任分工，变被动为主动，提高了自觉性，增强了责任感［3］，使护士更加积极主动、细致全面地掌握所分管患者的病情、诊断、治疗、饮食、心理等方面情况，使医护沟通、合作更加密切，护患关系更加和谐，护理质量得到了提高，护理安全得到进一步保障。
3小结
通过观察组与对照组的对比，结果显示责任小组包干制患者组患者满意度和护理工作质量(P＜0.05)均高于功能制护理组。责任小组包干制护理模式能增强护士的责任心，调动护士的积极性，被动服务变为主动服务，加强护患的沟通，对患者反映的问题及时解决，进一步提升患者的满意度及减少护理差错和护患纠纷，提高了护理质量。
作者：覃玉珍 梁丽婵 陈丹 单位：广西贵港市人民医院
1心理护理
患儿依从性差，因对手术的恐惧而哭闹不止，家长担心麻醉引起意外，害怕影响视力及留下瘢痕有碍美观，这些心理因素都会延长病程拖延手术时间。护理人员应利用多种交流方式进行耐心解释，消除恐惧心理，增强信心，自觉接受并积极配合治疗。告之手术不会影响视力，结膜面刮除囊肿不会影响美观，以及如何防止伤口感染等严重并发症等情况。幼儿期及学龄前期应用夸奖性、易懂的语言取得小儿的信任、好感。同时给家长介绍霰粒肿的知识、手术方法及手术的必要性，以取得家长的信任而消除顾虑，积极配合护士的工作。学龄期至青春期小儿智力发育更成熟，应用开导性、通俗易懂的科普知识给患儿讲道理，使其明白手术的必要性，并告之手术时并不痛，以解除怕痛的恐惧心理而配合治疗。
2术中护理
护理人员需操作熟练，避免疼痛刺激，本组有32例患儿提前苏醒，10例患儿抵触哭闹，通过给患儿讲一些感兴趣的故事及给予手臂贴“小勇士”徽章给予鼓励，以分散其注意力，减轻抵触情绪，6例顺利完成手术，4例通过静脉追加镇静剂顺利完成手术。心电监护仪监测患儿的心率、心电图、氧饱和度显示患儿术中各项指标均在正常范围内。
3术后护理
术后患儿至缓冲室观察2h方可回家休息。手术眼需用眼带包扎1d，第2日复查并换药.术后给予患者泰利必妥滴眼液滴眼，并指导患者正确使用滴眼液，给予患者口服抗生素药物，预防感染。观察伤口有无红肿热痛，以便及时报告并处理。切口无缝线约需1d恢复，切口愈合后若有结痂告知患儿不要用手抓去让其自然脱落。做好饮食护理，嘱患者少吃可引起体内油脂分泌过多的油炸类食物食品，避免寒凉的海鲜类食品防止术后过敏；多吃可提高免疫力的食物，如谷类食品、蔬菜、水果及豆类制品。避免发生便秘及呼吸道疾病的发生，并适当增加体育锻炼，养成生活及作息时间有规律的习惯。
4讨论
由于患儿年龄小，不能配合手术，若单纯使用局部麻醉行手术，患儿哭闹，将影响手术的操作和效果，同时可能会引起精神创伤或心理阴影。采用全身麻醉费用高，需要在专业麻醉师的参与下进行，同时有一定的风险。我们采用水合氯醛灌肠辅助局部麻醉，根据患儿特点设立缓冲室，彩绘卡通墙壁，播放镇静催眠音乐，降低患儿恐惧心理，有效地提高了患儿的依从性及满意度。心电监护仪监测患儿的心率、心电图、氧饱和度显示患儿术前后各项指标均在正常范围内，仅患儿的心率在术后20~45min较术中明显增快，越是年龄低的患儿越难接受手术眼眼带包扎，往往哭闹不止，提示我们在术后还需改进心理护理方式，提高患儿对手术眼眼带包扎的依从性。虽通过术后缓冲室观察，安抚可在回家休息前接受眼带包扎，时间平均为45min。同时本组患儿发病提示应加强指导儿童勿用不干净的手搓揉眼睛，改变不良卫生习惯，改变饮食及生活习惯，有屈光不正时要及时矫正，避免引发视疲劳。
5出院指导
制定健康教育卡发放给患儿，建立电话回访制度，提高患儿用眼卫生。具体如下：生活不规律、偏食、饮食单调、不爱吃蔬菜水果及动物蛋白、长期学习疲惫、睡眠不足、个人卫生习惯不良及身体素质差等都是造成霰粒肿的原因，要注意用眼卫生，不要用手揉眼睛，养成正确洗手的方法及习惯。多食蔬菜水果，多饮白开水、少食辛辣等刺激性食物。积极治疗眼部慢性疾病，如结膜炎、角膜炎等。及时矫正近视、远视或散光。如果反复发作，平时可以用干净手按摩局部眼皮及眼眶，保持眼皮上的腺体的导管通畅，促进其分泌物的排出，并增加局部的血液循环。霰粒肿手术后不要长时间过度用眼，也不要戴隐形眼睛，以免影响恢复。告知患儿如果不注意眼部护理，有可能导致霰粒肿再次复发。
作者：路艳平 吕会玲 单位：延边眼耳鼻喉科医院门诊眼科 吉林省延吉市延边大学附属医院神经外科
