“以问题为导向的教学法（problem-basedlearning，PBL）”的教学模式是指设计学习情境，提出需要解决的问题，让学生在一个真实的情境中，以问题为基础，以学生为主体，以小组讨论为形式，在指导教师参与下，围绕问题进行研究、学习。主张学生以自我主动或相互协作学习为主，通过引导式问题引出学习任务，让学生参与到预先设计的问题中，设置真实性任务，利用有意义的问题引导出学习的主动积极性，然后学生通过自我思考和相互帮助来解决问题，以此掌握隐藏在问题身后的医学知识，从而提高解决问题和自主学习的能力[1]。从PBL教学法被提出以来，已经经过了五十多年的应用和发展，国外的很多学校都实施这种先进的教学方法，它们已经拥有丰富的教学经验[2]。PBL教学法可以很好的缓解目前落后的传统教育模式与高质量专业型医学人才培养需求量大之间的矛盾，改变了以往传统医学教育很难把临床实践与基础教育有机结合的弊端[3]。目前，PBL教学法多应用于中国西医院校的教学研究中，但在中医院校中研究较少，康复医学作为我校的特色专业，是基础教育与临床实践联系紧密的一门学科，更适宜试行PBL教学法。研究对象选取刚刚进入临床学习的四年制康复医学专业三年级第六学期学生50人。实验组随机抽取25名学生采用PBL教学法授课，剩下25名学生依然采用传统教学方法，列为对照组。由于脑卒中作为康复医学中最具代表性的疾病之一，结合实际情况研究内容选择脑卒中临床康复的相关知识，在该部分的临床教学中分别采用传统教学模式和PBL教学法进行比较研究。
研究方法
1准备工作
首先，将PBL教学模式介绍给实验组的学生，力图引起学生学习的主动性和面临难题时相互协作的本能，可鼓励学生利用一切可以有助于学习的各种资源途径，拓展学生的思维。PBL教学组的教师必须进行PBL相关专业知识培训，从而熟练运用PBL教学并理解其精髓。PBL教案的编写须有经验丰富的专业人员根据脑卒中的诊断、评估、康复治疗相关的临床病例编写，要求能激发学生的学习主动性。教案须引导学生主动提出问题，学生通过查阅文献和自学从而达到知识的牢固掌握，最后将理论结合到临床，完成技能的掌握。课题组共同参与教案的修改，完善后统一同意通过方可实施[4]。
2教学模式
至少在开课前半个月将PBL教案发到实验组学员手中，开课前学生在问题的引导下自发做好充足的备课准备。每周进行两次教学（周一、周四上午），共学习两周，每次教学时长40min；25位实验组学员被分成5个小组，每组配备一位已通过PBL教学培训的带教老师，每个小组分别于康复科病房同时进行临床教学。整个临床教学查房过程都由学生主动进行，然后每个小组学员之间进行讨论，带教老师只能在必要时引导，不可直接传授；如有存在有无法确定的问题由学生回去自主查找资料，于下一次课继续讨论，带教老师负责最终课程结束时的总结、归纳、修改和补充。对照组仍采用传统临床教学模式，由带教老师查房，直接教授相关知识，每周进行两次教学（周一、周四上午），共学习两周，每次教学时长40min。
3结果评价
对参与研究的实验组和对照组学员都进行统一的问卷调查，分析两组学员对相应教学方法的评价。课程结束后，实验组和对照组的学员都需参加统一的试卷考核（满分100分），同一时间、同一试卷；试卷中与脑卒中的诊断、评估、康复治疗相关的题目占试卷总分的25%，采用SPSS17.0统计软件对两组学生的总成绩和单项成绩（脑卒中的诊断、评估、康复治疗部分）进行分析比较。
结果
1问卷调查
实验组学生的问卷调查结果显示，学员对PBL教学法相当满意，并且满意度明显优于对照组（表1）。
2试卷考核
试卷总成绩中，实验组与对照组的差别无统计学意义（P>0.05）。在单项成绩中，实验组高于对照组，有统计学差异（P<0.01）（表2）。
讨论
1优势
通过探讨改革教学，将PBL教学法引入康复临床实践教学中，取得许多令人满意的成果。最为突出的是：①探索出适合我校康复专业临床实践教学的新体系。②建设成梯队合理、业务精良的康复专业实践教学教师团队。③建立较为完善的临床教学规范（教学示范病房建设、教学查房规范、教学病例讨论规范、名医查房带教制度、实习小讲课规范、临床操作示范规范、住院医师带教规范）。④转变学生以往只接受知识，而不主动思考的想法与态度，让学生形成积极思考问题的学习习惯。⑤通过PBL教学法的学习，学生理论联系实际和临床动手能力都得到了显著的提高。
2不足
由于PBL教学法在我校尚无先例可循，本次研究基本处于边学习边探索，难免存在不足之处，具体困难主要集中在以下几点：①项目实施的落实情况不是非常到位。因临床工作繁重，带教老师工作任务过重，老师的带教时间难以保证，需积极督促，加大检查力度。②教师队伍比较年青，教学经验和临床经验不足，主要是近两年医院规模扩大，新进大量年青医生，对PBL教学法的理解尚浅。需要继续加强教师培训力度。③教研室面积太小，不能满足全员实习生。准备采用教研室与病区多地方教学方式。④医院的条件有限，不能及时提供足够的图书资料和网络资源。⑤许多同学参与的积极性不高，由于信息收集比较费时，同学们为了快速完成任务过分依赖参考书及教师课后总结，而不进行仔细认真的讨论。将采取老师和学生共同参与问题讨论的形式，让带教老师能及时有效的提出问题，引导学生解决问题。虽然我校PBL教学法在《康复医学》临床教学中的应用还存在诸多问题，但研究的成果表明这一方法有着切实可行性，它很有可能成为未来教育改革大潮中的一股劲流，应该根据我国的国情以及各所学校的特点加以推广和运用。
参考文献
[1]肖海鹏，韩建民，陈琼珠，等.临床教学新模式的研究和实践[J].中国高等医学教育，2009（3）:85-87.
[2]刘忠秀.医学教育中PBL教学模式应用的探讨[J].中国高等医学教育，2008，1（1）:16.
[3]王晶桐.以问题为中心的教学法在医学教育中的地位[J].中国高等医学教育，2006（10）:69-71.
[4]崔晓阳，李益，廖虎，等.PBL教学法在我国医学教育中的应用及存在问题[J].医学教育探索，2010，9（4）:439-442.
作者：董赟 毛少文 单位：安徽中医药大学第二附属医院 安徽中医药大学
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