1资料与方法
1.1基本信息
80例脑卒中致痉挛患者中，男性46例，女性34例。年龄39~74岁，平均52.4岁。其中脑梗死53例，脑出血27例。脑卒中病程15d~90d，平均27.2d。根据痉挛部位的不同，上肢37例，下肢24例，上下肢19例。根据入院时间的不同，现行入院的40例患者采取运动疗法治疗痉挛状态，设为运动组；另40例患者采取针刺+运动疗法治疗痉挛状态，设为联合组。两组患者的年龄组成、脑卒中类型、痉挛部位等均无明显差异（P＞0.05）。
1.2纳入标准
①所有患者均在外院经颅脑CT检查以及其他检查确诊为脑卒中并经过常规治疗，疾病发生距离入院时间不超过90d。②患肢肌张力≤2级。③患者已经度过脑卒中急性期，各项体征稳定，无严重并发症。④患者无语言以及认知障碍，或是精神异常。
2方法
运动组患者除了积极治疗原发病疾病及并发症外，采取运动疗法治疗痉挛。联合组患者则同时采取针刺疗法。
2.1运动疗法
主要包括：①坐卧体位：患者应当采取卧位及坐位下抗痉挛体位的摆放[1]。②关节被动牵拉：患者取平卧体位，治疗师将患肢关节由近端向远端活动，牵拉范围逐渐扩大，以患者耐受程度为准。先进行单个关节的活动，渐进为多个关节联合活动。牵拉操作宜缓慢柔和，动作持续3s~5s，每次重复5次。③主动运动：患者完全适应被动牵拉后，自行开展关节主动活动，包括翻身、从健侧起床、患肢体操、抗阻练习、站立及平衡练习、步行及上下楼梯练习等。活动由简到难，以患者耐受为准。③痉挛抑制：利用神经发育治疗技术中的关键点控制、反射抑制，降低患者肌张力，克服痉挛；利用Brunnstrom技术中的共同运动和联合反应模式，使患者脱离痉挛状态；利用Rood技术缓解肌痉挛。
2.2针刺疗法
取穴方法：主穴（双侧），内关穴、神门穴、人中穴和三阴交；辅穴（患侧），委中穴、极泉穴、风池穴、尺泽穴。上肢痉挛：肩髃穴、曲池穴、手三里、外关穴、合谷穴。下肢痉挛：环跳穴、阳陵泉、足三里、太溪穴、照海穴、太冲穴。患者平躺仰卧，施针者站于患侧，选择0.30*40mm毫针，施针深度约为0.8寸，时间为30min。一日一次，以10d为一疗程，两个疗程之间间隔3d。
2.3疗效评价
所有患者均经过6个月的治疗。在患者治疗前后，采用改良Ashworth痉挛判定量表（MAS）对患者患肢痉挛情况进行判定；采用Barthel指数评分对生活能力（ADL）进行评分；采用简化Fugl-Meyer量表（FMA）对肢体运动功能（PMS）进行评分。对于上下肢均存在痉挛的患者，以恢复程度较差的患肢评分作为结果录入。
2.4统计学处理
采用SPSS17.0分析软件分析，计数数据使用χ2检验，P＜0.05则表示数据间具有统计学差异[2]。
3讨论
脑卒中是严重的神经系统疾病，死亡率约12%~22%。即使是存活患者中，也约有80%~90%的患者都存在着或轻或重的肢体运动功能障碍，并伴随着肢体痉挛状态。痉挛状态会使患者肌张力增加，引起关节的僵化，不仅不利于患肢功能的恢复，甚至会使患肢功能进一步下降。因此，痉挛状态是脑卒中肢体功能康复的治疗重点。研究发现，运动疗法配合针刺能够有效地改善患者肌痉挛，其中良好的坐卧体位，能够避免压迫患肢以及加重痉挛。采用多种神经发育治疗方案，能够改善肌张力，缓解痉挛。使患者形成正确的运动模式，恢复自主运动功能[3]。
中医理论中，中风与人体阴阳失调、气血两亏有关，诱发患者内火上亢，上蒙清窍[4]。而痉挛状态通常是脑卒中后肢体障碍发展一段时间的产物，此时患肢肌张力亢进，各肌群组织张力不平衡。因此脑卒中致痉挛应当以阴阳平衡理论为基础，温补阳气，舒筋缓急。本组针灸选取了合谷穴、足三里穴增强血气，尺泽穴、极泉穴能够促进患肢局部的血气畅通，并避免患肢出现内收。相关文献指出，“极泉治四肢不收”，具有醒神导气，疏通三阴三阳经气之功[5]。尺泽穴为合穴，针刺该穴位同样能够达到畅通经气，从而抑制痉挛的作用。此外足三里可健脾补气，三阴交可滋补肝肾。针刺上述穴位，能够有效扶阳抑阴，通络筋骨，达到解痉效果。
本组研究中，采用运动疗法，降低患肢肌张力，锻炼患者形成正常的患肢自主运动以及四肢协同运动，其本身是能够有效改善患者痉挛状态的。如运动组患者经过治疗后，Barthel指数评分及FMA评分均明显提高，痉挛MAS评级Ⅰ级由6例增加到21例。但经过运动疗法，同时结合针刺治疗，患者痉挛状态的改善程度更佳。联合组患者除生活能力农村经济杂志和肢体运动能力较治疗前以及运动组治疗后显著提高外，痉挛MAS评级Ⅰ级由7例增加到34例。
总之，针刺联合运动疗法能够有效治疗脑卒中致痉挛，疗效显著，优于单一采用运动疗法。
