1资料和方法
1.1一般资料
选择2010年1月—2013年12月我院80例进行维持性血液透析患者，其中男48例，女32例，年龄34岁~86岁，平均年龄（56.34±13.03）岁；维持性血液透析时间6个月~9年，平均（4.45±0.98）年。
1.2健康教育
1.2.1心理护理
新导入透析患者无法接受透析事实，不能正确理解透析是慢性肾衰竭有效的治疗方式，而产生焦虑、恐惧、悲观、绝望和抵触的心理，或有的抱着侥幸心理，想方设法摆脱透析，不配合医生的治疗方案，减少透析次数，甚至终止透析而耽误治疗。根据患者文化程度和对血液透析知识的理解程度对其定期进行透析的基本理论，动静脉内瘘的护理方法，动静脉内瘘的长期维护，血液透析患者的饮食指导等健康讲座，发放透析知识宣传手册给予指导，针对透析患者对血液透析治疗知识不了解而产生的恐惧与抵触情绪，有针对性地进行心理疏导。做好患者家属的心理护理工作，使其关心、支持、尊重患者，帮助患者找到自己回归社会的意义，接受血液透析治疗，并积极配合医护人员的治疗。对维持性血液透析的患者，帮助指导其建立良好的社会、家庭支持体系，协助其解决治疗经费等，使患者能够积极配合治疗。
1.2.2饮食教育指导
随着血液净化技术水平的不断提高，及血液净化设备的不断更新，大大提高了血液透析患者的生存质量和生存时间。然而，在临床上维持性血液透析患者，极易由于饮食控制不合理而导致水潴留、高钾血症、高磷血症、充血性心力衰竭甚至死亡。指导患者正确理解饮食治疗的重要性，科学、合理、准确的饮食护理，可提高维持性血液透析患者的营养状况，减轻和防止并发症，改善血液透析效果，能够达到充分透析，提高患者生存质量。饮食原则是选择优质低蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等；限制食盐的摄入，少食咸菜、酱及各种腌制品；限制钾的摄入，少食含钾高的食物，如果汁、干枣、桔子、香蕉、菠菜、黄豆芽等；低磷饮食、少食蛋黄、动物内脏、坚果、肉汤等；给予高热量、高维生素、适宜矿物质和微量元素的饮食，防止营养不良；禁烟酒，禁刺激性食物；透析间期严格控制水分的摄入，严格控制稀粥、面条及含水分多食物的摄入，食物中限制钠盐的摄入可避免口渴，可自动地减少水的摄入量，以防止水潴留、高血压、充血性心力衰竭及其他透析并发症。指导患者积极合理地调理控制饮食，可增加其血液透析充分性。
1.2.3动静脉内瘘护理
动静脉内瘘是维持性血液透析患者建立血液通路赖以生存的生命线，因此对动静脉内瘘的保养和护理至关重要。指导患者内瘘侧肢体不宜戴手表、首饰，不穿紧袖口上衣，禁止测血压、抽血、输液等，透析前保持手臂局部皮肤清洁，防止感染，穿刺后用创可贴覆盖，拔针后无菌纱布卷加压包扎20min~30min，压力以穿刺针眼不渗血为宜，松紧度适宜。透析当日避免穿刺部位接触水，防止感染。维持性血液透析患者穿刺部位皮肤易增厚形成瘢痕，给穿刺增加了难度。指导患者透析后24h给予局部热敷20min~30min后采用喜疗妥软膏涂擦穿刺部位，避开针眼处，并沿内瘘走向轻轻按摩5min~10min，每天2~3次，可减轻穿刺血管局部疼痛，穿刺时血管变软。
1.2.4服药教育
肾衰竭患者体内生化和生理的改变常影响药物的吸收、转运和分布，透析患者应严格遵守医嘱服药。降压药应在专业医生的指导下服用，不可随意减少或停药。定时应用促红细胞生成素。在饭后口服铁剂，服后忌饮浓茶并定期检查血常规。合并感染时要选用无毒性或肾毒性小的抗生素，平时加强预防，合理补钙，适当补充维生素C、D及叶酸。
1.2.5运动指导
对于长期维持性透析的患者来说，体育锻炼可以改善代谢异常，也可以减少忧虑和精神压力。根据患者的身体状况，决定运动种类、强度、时间、频率，以有氧锻炼为主，亦可从事一些较轻松的工作，提倡多做家务，并坚持参加社交活动。指导家属及患者应遵循循序渐进、量力而为、防止过度的原则。
2结果
80例患者中73例（91.25%）对动静脉内瘘护理、体重血压监测、并发症预防等方面的自护行为有较全面的认识，能够进行规律血液透析78例（97.50%），血液透析并发症7例（8.75%），护理满意79例（98.75%）。
3讨论
虽然透析可以延缓及挽救患者的生命，但维持性血液透析患者的病情复杂，并发症多，患者承受着来自心理、躯体、生活方式等方面的压力，随着透析时间的延长，透析本身也不能控制有关尿毒症症状的所有参数，对于透析患者来说，生活方式的改变，行为的调整，对疾病的有效自我管理，成为影响治疗的主要因素。帮助血液透析患者认识到自我保健在维持健康中的重要性，掌握保健知识，建立良好的生活方式、行为方式，实施有效的自我管理教育势在必行。
根据新导入血液透析患者和家属及长期维持性血液透析患者及家属不同的心理需求，加强血液透析充分性的健康教育和心理护理，指导其保持健康的心理状态，学会自我调控情绪；通过健康教育使患者得到更多的健康信息，掌握更多的自我护理方法，减轻心理压力，变被动接受治疗为主动参与设计透析方案，更好地控制原发病，维持生命；通过饮食教育指导患者真正认识到改变饮食结构的意义，透析期间体重增长过多的危害，提高了对自身健康的认识，治疗依从性有不同程度的提高。动静脉内瘘护理教育，使患者养成了每天检查动静脉瘘管的习惯，意识到动静脉内瘘是维持生存的生命线，对动静脉内瘘的自护行为从接受到坚持；养成良好生活方式，通过健康教育，增强了护患沟通，提高了患者的满意度。结果80例患者中91.25%对动静脉内瘘护理、体重血压监测、并发症预防等方面的自护行为有较全面的认识，能够进行规律血液透析占97.50%，血液透析并发症占8.75%，护理满意度98.75%。
综上所述，健康教育可提高血液透析患者的自我保健能力，使其能够自觉地遵守医嘱，提高血液透析依从性，达到充分透析，降低各种并发症发生，提高护理满意度；同时也能激发护士继续教育再学习的热情，提高自身素质，不断更新知识。
作者：刘学平 单位：南通市老年康复医院
