1患者年龄与脱落关系
97例脱落人员50岁以下73例占75%，50岁及以上24例占25%。脱落人员以青壮年为主，一方面是青壮年感染率较高，另一方面是青壮年外出务工较多。97例脱落人员男68例占70%，女29例占30%。脱落人员以男性为主，这与男性感染率高于女性有一定关系。
2患者文化程度与脱落关系
文化程度小学26例占27%，初中61例占63%，高中10例占10%，大学文化程度无。由此可见，脱落者文化程度较低，初中及以下文化程度占大多数。文化程度与对疾病的认识、治疗和依从性有重要的影响，文化程度低对依从性影响较大［6］。
3脱落原因分析
97例脱落病例中外出务工26例占26．8%，不愿服药20例占20．6%，自动退出25例占25．7%，交通不便不愿取药27例占27．8%，出狱0例占0%，其他2例占2%。其中不愿服药主要原因是服药后症状改善不明显，对中药疗效信心不足或认为中药汤剂携带及服药不方便等，自动退出主要原因为失去联系，其他为发生机会性感染转入上级医院治疗等。
4讨论
本次调查结果显示，中药治疗艾滋病脱落病例的人口学特点是以青壮年为主，文化程度较低，男性居多，这与艾滋病患者的分布和患者的人口学特点相吻合［7］。湖北省艾滋病患者主要居住在农村，部分患者位于偏远山区，交通十分不便，家庭生活存在一定困难。目前，国家对艾滋病家庭补助有限，鼓励患者开展生产自救并给予一定的经济帮扶，部分患者选择本地创业如开办养猪场等，部分患者则选择外出务工。而外出务工者给中药治疗艾滋病的管理带来一定的困难，工作人员不能及时掌握患者病情，患者不能按时服药和定期体检，治疗效果得不到保证，同时外出务工也给艾滋病的传播带来潜在性的威胁［8］。笔者尝试对这部分艾滋病患者一方面加强艾滋病防治知识的宣传教育，嘱其洁身自好，不传播艾滋病等;另一方面督导患者坚持治疗，按时服药定期体检。具体可以充分利用手机或网络即时通讯工具和患者保持密切联系，使工作人员及时了解患者身心状况，并通过发达的快递资源每月定时邮寄药品，同时要求患者每3个月或半年回家检查一次。不愿服药脱落患者以青壮年为主，该年龄段患者因为对中医认识不足，导致患者对中医药疗效缺乏信任，服药一段时间后选择退出。有少数患者服药后出现上腹部不适、腹泻等症状，没有与专家进行有效的沟通进行方剂调整而退出。还有一部分患者病情隐蔽，害怕暴露招致歧视，同时认为中药汤剂携带不便，服用不便，易暴露病情而退出［9］。因此，应加强中药疗效宣传，同时与患者密切沟通随时了解患者病情变化，及时调整方剂;另一方面采用中药颗粒剂组方，患者携带方便服用方便同时也保证了中药的质量安全。自动退出病例多为患者联系方式改变，失去联系。
由于艾滋病的特殊性和隐私性，此部分患者通常较隐蔽，害怕社会歧视，常更换手机号等联系方式。因此，在患者入组前要充分做好宣传和解释工作，让患者认识医疗工作的保密性以及中药治疗的好处，在入组后服药过程中对患者的督导工作要认真、贴心，充分尊重患者，最大程度获得患者的信任，减少脱落可能。对于家住农村偏远山区交通不便的患者，除给患者增加交通补助外，还可以采取增加工作人员，配备交通工具，积极上门随访，上门送药等措施。也可利用电话网络等通讯工具及时掌握患者病情同时利用邮政快递送药上门。以上方法可以交替灵活运用。中医药治疗艾滋病总体疗效是肯定的，要减少或消除脱落病例，除患者因素外，加强医务人员心理素质、艾滋病防治知识以及沟通技巧的培训，保持良好的工作耐心和责任心，消除畏惧心理，提高沟通技巧，获得患者的充分信任，同样具有重要意义［10］。
作者：陈小明 胡智平 曹文钦 单位：大冶市中医医院
