一、公立医院养老保险制度改革的必要性
(一)有失社会公平
社会主义收入分配以按劳分配为主体，效率优先、兼顾公平的分配制度，这是我国建设有中国特色的社会主义经济的一个基本内容，也是我国建立社会主义市场经济体制的一个重要特点。1.从参保起点方面来看，公立医院养老保险制度，只要是其工作人员身份，就是其参保对象。其经费来源于国家财政拨款。而企业养老保险是由企业和职工共同缴费。这种方式把同为劳动者的人群进行了划分，有违社会公平。2.从参保过程过程来看，公立医院工作人员不用自己缴费，而企业职工按月享受基本养老金待遇的前提是累计缴费满15年；缴费基数、比例也差距较大。3.养老金待遇差别较大。同为劳动者，其在一生的职业生涯都在为自己的工作而奋斗，而退休后的待遇大相径庭，在过去一份工作干到老的模式中，这使得当时的选择尤其重要，这或许也造成现在公务员考试热潮持续走高的一个原因。
(二)影响广大群众养老观念
在计划经济体制的影响下，人们形成了强烈的“我要成为公家人”的观念，因为只有成为“公家人”，才能保证当有一天自己干不动的时候，有人负责自己的医疗及养老问题。这违背了养老保险设立的初衷，建立养老保险的目的在于规避社会的老年风险。而原有的制度使得很多人不愿意参加养老保险，认为把钱存在银行更为可靠，这也不利于社会统筹安排，及尽社会力量缓解未来老龄化现象的压力。
(三)增大成本、降低效率
由于我国养老保险实行双轨制运行，这就相应需要不同的管理机构对其进行管理，机构运行成本增大，同时，由于其本身属于社会公共事业，也造成了社会公共资源的浪费。公立医院养老保险属于人事部门管理，企业职工养老保险属于劳动保障部门管理，同为养老保险，两个部门同时管理就会出现政策重叠，措施不配套的现象，降低养老保险制度的实施效率。即便是在同一个政策，不同部门对同一政策的把握尺度也不尽相同，造成政策执行也存在差异，增加了养老保险问题的协调解决成本。
(四)阻碍人力资源的合理流动
长期以来，公立医院养老保险制度和企业职工养老保险制度分轨运行，阻碍了人力资源的合理流动。大批优秀人才集中到公立医院，当然这和我国私立医院发展规模小，政府对其在政策上的限制也有关系，毕竟医疗事关千家万户，属于社会公益事业，并且受专业所限，从事医学相关行业的企业也大多为制药企业，使得学医的学生的出路选择较少。按照身份区分的养老保险制度，使公立医院工作人员与单位之间形成了较强的人身依附关系，一旦流动到企业，欠缴的养老保险费如何补足，个人账户积累怎样弥补，养老金差距由谁来承担，这些问题严重影响了劳动力供求双方的双向选择。
二、公立医院养老保险制度改革为企业年金市场带来的机遇
企业年金制度是指企业及其职工在依法参加国家基本养老保险的基础上,由企业自主发起设立、企业员工自愿或强制参加的补充性养老金计划,是企业员工福利制度的重要组成部分。建立企业年金制度，可以对其基本养老保险形成有效补充，弥补因公立医院养老保险制度的改革造成养老金水平的降低。同时，企业年金的建立也有利于统一公立医院和企业的养老保险制度，逐步解决养老保险双轨制运行的难题。企业年金制度也有助于缓解国家财政的沉重的负担，能够对风险形成良好的抵御能力。企业年金通过市场化运营来实现保值增值，也使得退休人员的收入来源多样化，而不仅仅是基本养老保险，国家通过相关税收优惠政策保障企业年金的可持续发展，这从根本上保障了劳动者退休后生活来源的稳定性、持续性。信托制的企业年金制度也更加公开、透明，使得人们了解自身工作年限内所缴纳的每一分钱的去处。1991年我国第一次明确提出提倡、鼓励企业建立企业年金制度(出台了《国务院关于企业职工养老保险制度改革的决定》)。从1991年开始建立企业年金制度,经过十多年的建设,我国企业年金制度从无到有,取得了较大的发展。目前，我国的年金市场将成为世界第三大的年金市场。但是我国目前的年金市场中，中央大型企业是企业年金计划的主要参与者，集中于电力、石油、民航等垄断行业，由于其本身的规模经济，使得年金市场开发的空间潜力较小。我国中小企业没有多余资金来实行企业年金，而且自身的财务和人事机构也不健全，没有专门部门来管理，况且其自身的发展都难以保障，此外，中小企业的人员流动性比较大，也不利于年金管理机构的管理。这些原因使得企业年金管理机构对开发中小企业市场动力不足。首先，公立医院资金来源比较稳定。其次，公立医院人事制度健全。其次，公立医院人员文化素质普遍高。公立医院招聘人员的门槛相对于企业较高，目前发达地区公立医院都要求研究生、博士，相对偏远地区公立医院也至少要去本科学历。由于医学本身专业性较强，学医本身难度较大，这些造就了公立医院人员整体文化素质较高，容易接受新鲜事物，思想比较开通。再次，公立医院人员流动性弱。由于学科限制，以及我国目前私立医院较少，发展滞后等原因，在公立医院工作的人员较少出现较大变动。这有利于年金管理机构的管理。
三、公立医院养老保险制度改革为企业年金市场带来的挑战
(一)公立医院现有的组织、人事关系对年金方案设计造成极大的挑战
我国公立医院归地方卫生局和人事局管理，同时也受制于地方财政及政府。这种复杂的组织和人事关系就为企业年金方案设计造成了极大的挑战。首先，现有公立医院存在很多提前退休人员，由于国家政策的不断调整，这部分人员的去留是个难题。回到原单位，没有岗位，况且年龄因素也制约其继续从事原来高强度的诊疗工作。不回原单位，政策上又不允许，这不仅造成了这类人员自己的困扰，也为企业年金市场出了很大的难题。其次，公立医院原有的工资制度不太透明，存在很多隐性福利，这使得企业年金方案中的缴费基数难以确定。如果按照公开的阳光工资或者说是岗位工资确定基数，而这部分一般较低，也容易引起公立医院人员的不满。退休年龄的不一致性和工资发放的不透明性，对企业年金的引入造成了困扰，同时，由于我国年金市场本身发展不完善，相应的法律法规不健全，也难以对其进行统一的规定。这也是我国政治体制改革的关键问题，因为其涉及了太多人的切身利益，改革阻力较大。再次，由于过去的资金管理权限的限制，贸然实行企业年金，各个利益相关方的利益平衡也存在一定的难度。其所造成的制度成本和时间成本也是制约企业年金发展的一个重要因素。如何平稳有效的推动企业年金进入我国现有的公立医院养老保险体系，是企业年金管理机构和国家有关部门亟需解决的难题。由此看来，企业年金要想进入公立医院的养老体系，还需要整个公立医院体制的改革才可顺利进行。
(二)企业年金管理机构收益不乐观
由于我国最初进行企业年金市场的大多是商业银行，而银行对年金的管理受制于多种因素的影响。银监会、保监会等机构对其进行审批，其机构收益很大程度上取决于国家的大政方针。而由于银行和公立医院原有的客户关系，方便企业年金可以与公立医院领导层和关键的财务、人事等部门建立经常性联系。新成立年金管理机构要进入市场很难，由于年金市场发展不完全，竞争机制较差，年金管理机构难以与各金融机构竞争，而且其自身由于创立之初的各项费用较高，其管理成本也较大，因此其收益不乐观。由于收益不乐观，也少有机构乐于接手公立医院的养老保险，其从根本上存在动力不足的诱因。
(三)企业年金保值增值压力大
企业年金的建立必然使得年金规模进一步扩大,给年金保值增值带来压力。目前由于国内外经济形势衰退，证券资雕刻艺术论文本市场严重缩水，特别是由于我国对资本的限制，投资渠道较少，而目前证券和房地产市场不景气，也使得年金的投资者面临巨大的挑战。
作者：杜艳香 单位：唐山市丰南区卫生局
