1诊断明确后使用
有一女性患者，下腹痛，经过一系列检查诊断为急性盆腔炎，在等待进入专科病房进一步治疗时，使用神灯照射局部或者选择性穴位针灸，能够部分缓解病情。曾有一老年男性，既往有颈椎病史，冬日洗澡后吹冷风导致颈部枕部剧烈疼痛，炸裂样，入院后诊断为颈椎病，颈部、枕部广泛肌肉痉挛，入针如扎木板，患者烦躁不安，频繁呼痛。急请针灸科会诊，并使用肌肉松弛剂后症状部分改善，随后顺利入住病区。还有一老年男性，重症肺炎导致呼吸衰竭，前往急诊抢救室治疗，患者入院后呃逆频频，声音响亮，内科治疗效果不佳，请针灸科会诊，针刺治疗后呃声即止，症状有所改善。
2对患者进行健康教育，便于患者自救
陈医师曾诊治老年女性一例，反复视物旋转，送来抢救室，诊断为颈椎病。明确诊断后，患者自觉针刺治疗有效，故每于出现症状，即去针灸门诊治疗，急诊次数大为减少。一女性类风湿性关节炎患者，每于天气明显变化时便出现关节疼痛，经针灸治疗后，症状有所改善，在家常备艾条，自行灸足三里以及病变关节附近穴位。目前口服止痛药物量已经明显减少，生活质量提高。患者掌握一定的自救技术，减少了对急诊医疗资源的依赖，提高了生活质量，增加了患者对抗疾病的信心，生活质量提高。
3针灸技术在急诊科应用的优势
针灸技术具有悠久的历史，相当一部分患者对针灸有一定的了解。因此，在临床中，大部分患者能够理解并接受针灸治疗。中医治未病和养生的观念深入人心，患者能够较好地接受针灸治疗的理念，日常生活中能够坚持服从医嘱，依从性较高。陈医师临床所使用的针灸技术相对简单，仅选取数种穴位，且以近取为主，学生经过指导后都能顺利操作，大大减少护理人员的工作量，减少了静脉输液等护理操作的数量。急诊科工作有其特殊性，存在时间紧、见效快的特点，因此操作手法应当简便，易于学习和模仿。待症状改善，适合转诊时即可将病患分流，进入专科治疗。针灸的介入可大大提高急诊效率，加快急诊病床周转。从目前的情形来看，限制抗生素使用已经成为必然的趋势。临床上为了缓解患者症状，往往在抗生素使用时从重从快，以满足急诊工作的需要。从笔者的临床经验来看，部分疾病若能在早期进行针药结合治疗，往往能够更快更有效地解除症状。例如一女性尿路结石患者，且伴有尿路感染，患者情绪紧张，诉腹痛，遂收治留观病房。急请针灸科会诊，使用针刺法并嘱患者多饮水，约1h后患者解尿排出小结石一枚，症状明显改善，情绪平静，输液完毕后要求离院。
4针灸治疗在急诊科应用的限制
针灸治疗虽然简便、安全，在临床上仍然可能有不良反应。例如常见的晕针，容易引起家属的误解，认为是操作不当引起。艾灸烟雾过大，在留观病房内容易引起其他患者的抱怨情绪，如慢性支气管炎或支气管哮喘的患者，容易激发矛盾，且有些老年患者皮肤敏感性下降，不知冷热，容易烫伤。同时，急诊科医师该不该自行针灸，目前尚有争论，也未有相关法规进行明确规定，因此一旦出现纠纷，往往被认为是“多管闲事”。但在患者辗转不安，不能平静配合检查的情形下，针灸紧急施救仍有必要。
5讨论
绿色通道包括管理措施和医疗措施两个方面。然而，目前的临床医师往往认为医疗水平是医师的责任，管理措施是行政部门的任务，这种认识是不全面的。急诊科医师是急诊工作团队的核心，如何合理地指挥和应用现有的资源(床位、监护、医护人力资源等)是急诊科医师能力构成的重要方面。如何应用医疗技术进行资源的合理利用和分配不仅是技术问题，更是管理思想在急诊工作的实际运用。除对单个疾病进行纵向管理，更应对整个抢救室和留观病房的医疗资源进行横向管理。合理应用针灸手段可以加快病患的多方向分流，促进病床资源周转，减少护理负担，从而达到通畅绿色通道的目的。因此，绿色通道不仅是一种制度，更是一种思想和方法。针灸治疗具有显著的优势，其简便有效、以症为治的特点符合急诊工作的需求。同时，其积累的大量医案是现成的模仿对象，不少临床问题都可以在医案中找到答案。然而，因现状所限，在急诊工作中开展针灸工作的并不多见，能够熟练掌握针灸技能的医师更少。同时，急救工作中还有大量的法律法规空白或者模糊地带，造成认识不统一的状况。如何将中医技术在急诊工作中进行有效运动医学论文的应用，还需要进一步总结探讨，中医院的急诊建设仍需完善。
作者：都鹏飞 陈海襄 单位：南京中医药大学 南京市中医院
