1．资料与方法
1．1一般资料
选取2013年1月至2014年1月入住我院进行白血病应用化疗药物治疗的20例粒细胞缺乏症患者作为研究对象，其中，男12例，女8例，年龄20～60岁，平均年龄(45±1．2)岁;急性髓系白血病5例，急性淋巴细胞白血病4例，急性单核细胞白血病3例，急性粒单核细胞白血病4例。
1．2全环境保护的护理管理
1．2．1层流洁净病区的护理管理
层流洁净病区中的空气可通过高效过滤器的过滤，能够有效清除99．97%以上的直径＞0．3μm的微生物及细菌，从而降低空气对患者的感染率，但是，由于高效过滤器本身无任何杀毒消菌的作用，因此，必须对无菌室进行科学的护理管理与严格的消毒隔离，以此达到全环境保护的目的。此外，还应参照层流病房环境规范化管理标准建立或完善现有的层流无菌室［2］。
1．2．2患者的无菌化管理
患者无菌化管理包括体表无菌化管理与肠道无菌化管理，患者无菌化管理要求患者在进入室内前，应做好自身体表卫生工作，如适当修剪头发、指趾甲等，随后以1:2000比例的洗必泰药浴20min，对皮肤褶皱处进行采样培养，如腋下、腹股及肝周肚脐等，并更换无菌病服;入室后，为消除患者体表上的大量细菌，须以1:2000的洗必泰皮肤擦浴，每日1～2次，以0．05%碘伏擦洗鼻腔及外耳道，每日3次，以3%碳酸氢钠进行口腔护理，每日3次，此外，每天需以0．05%碘伏进行坐浴，以此进行肛周清洁;肠道无菌化则要求患者口服一定的抗生素，并提供适当的无菌饮食，例如:患者所食用的食品必须经高压烹制及微波消毒5～10min，水果需以0．05%过氧乙酸浸泡消毒，此外，患者所口服的药物必须经30min的紫外线照射后方可食用［2］。
1．2．3医护人员的无菌化管理
医护人员应加强个人卫生，增强个人无菌观念，定期做咽部或鼻前庭的拭子培养，患有感冒及流感等疾病的医护人员不许入内。目前，为了减少医护人员身上的带菌量，在层流无菌室工作的医护人员入室已有固定流程，即换鞋，对眼、鼻、口腔、外耳道等部位进行清洁，更换特制的无菌服饰，以消毒液泡手消毒，最后，逐级进入无菌室开展工作。
1．2．4全环境保护的检测
为了确保全环境保护措施能发挥其最大预防与控制感染的作用，医护人员必须每隔1～2周便对层流洁净病房中的物品、空气、医护人员体表以及患者体表进行系统的微生物检测。空气检测包括空气中落下菌及浮游菌的检测，将琼脂培养皿放置于层流病房内的各个区域内，放置时间为5min，检测标准为细菌菌落数小于10cfu/m3;对于层流病房内的物品，尤其是患者及医护人员常使用的物品，使用无菌生理盐水浸湿医用棉签反复涂擦于物品表面5×5cm范围内，并将采样棉签置于10ml采样液中送检，检查标准为细菌均落数小于5cfu/m2;医护人员在进出层流洁净病区时，均要以无菌生理盐水反复涂擦手部及暴露在外的皮肤，其中，手的采样面积大致为30cm2，采样标准为细菌菌落数小于5cfu/m2;患者体表检测则是以涂擦法对其体表及肛周等皮肤进行细菌采样检测［3］。
2．结果
经医院消毒杀菌效果以及环境卫生学的检测结果显示，严格执行有效的全环境保护措施，可使层流病房中的空气净化指标、患者及医护人员自身体表的卫生质量等均达到无菌标准，患者在疗养过程中均未发生严重感染。
3．讨论
全环境保护是一种有效的综合性预防感染的措施，其通过有效的预防病房内细菌的滋生，达到预防并减少细菌对患者的感染。本文通过对层江苏职称流无菌管理、患者无菌化管理、医护人员无菌化管理以及全环境保护检测等措施，有效降低了患者的感染率。
作者：刘迎庆 单位：河南省驻马店市中心医院血液科
