１对象与方法
１．１研究对象
选择２０１３年７月—２０１４年６月在我科实习的护生９６名作为研究对象，其中本科４２名，专科５４名，年龄２０岁～２４岁。将２０１３年７月—２０１３年１２月实习生４８名作为对照组，其中本科２０名，专科２８名，年龄２０．９岁±１．１岁；２０１４年１月—２０１４年６月实习生４８名作为观察组，其中本科２２名，专科２６名，年龄２１．４岁±１．４岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。带教老师资格：具有良好的医德医风、工作３年以上、具有护师资格、专科以上学历以及丰富的临床护理经验、语言表达能力良好，两组带教老师学历、职称、教学资历等比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２方法
１．２．１干预措施
对照组接受传统教学方式，观察组接受ＰＩＣＯ理念教学方式。以本科室的专科特色制定出详细的带教计划，按照ＰＩＣＯ原则要求，依据实习大纲，以带教内容、教学目标为横轴，以时间为竖轴，把辅导的理论知识内容及示范操作项目细化到护生实习的每一周，并落实到具体的主讲人，每周效果评价，针对性地制定由简单到复杂、不同层次的教学计划，在带教过程中带教老师除带教外还起监督、评价作用。建立严格管理制度，加强对教学管理档案管理，特设科室教学行政管理资料、科室教学业务管理资料、科室教学质量管理资料三本台账，行政管理资料放置带教计划、科室各级管理制度、各班工作职责及流程；教学业务管理放置基础知识资料、专科知识资料、科室理论辅导资料、基础操作流程、专科操作流程、中医理论及操作辅导知识、科室特色教学资料；教学质量管理资料放置临床教学执行表、满意度调查表、临床带教老师考评表、平时书面考核资料、出科考试试卷、晨间提问记录本、护生座谈会记录本、护生考核记录本、护生请假登记本等。并需根据实习早、中、期特点，及时修改教学计划，调整教学内容，提高教学水平。
１．２．２ＰＩＣＯ实施
①规章制度的培训：总带教在护生进入临床之前行入科宣教，介绍科室特色、科室班次及职责、护理工作制度、专科护理制度等。②业务辅导：实习时间＜４周者安排业务辅导不少于２次，实习时间≥４周者安排辅导不少于３次，辅导内容以各科室常见病、多发病的护理为基础，专科护理为重点，新技术、新项目护理为辅，内容新颖并应与临床充分结合。主要包括上下肢骨折病人的护理、石膏固定及各类牵引病人的护理、全髋关节置换术的护理、ＰＦＮＡ术的护理、功能锻炼及康复指导，引导护生将理论联系实际。③教学查房：每月两次护理查房，主要针对住院典型病例进行查房，总带教确定查房病例，提出相关问题，并明确重点、难点；要求护生在查房前主动查阅资料，带着问题理清思路，查房时交流讨论，最后由总带教或护士长总结、点评。
１．２．３ＰＩＣＯ理念应用效果检查与总结处理
①实习期中期及出科前由护士长及总带教老师召集护生座谈，针对其临床实习中表现予以点评，由带教老师或总带教填写实习鉴定表，护士长签署意见并及时上交护理部审核。②中期测试、出科考核：护生出科前由带教老师依据教学目标对其进行理论及操作技能考核，并结合医德医风、对待病人的态度等做出评价。等级设定标准为：优秀＞９０分、良好８０分～９０分、及格６０分～８０分、差＜６０分４级。③满意度：出科前护生完成对临床带教老师考评及科室教学满意度调查，通过填写调查问卷形式完成，分为满意、较满意、不满意。评价带教教师素质、教学方法、教学能力、病区教学管理、护理部教学管理等，全方面了解其对临床带教意见与建议。满意度计算公式：护理带教满意度（％）＝（非常满意＋满意）人数／本组调研总人数×１００％。④总结处理：根据护生对带教质量评价结果，分析带教老师在带教过程中提出的问题，提出解决的方案，及时完善避免类似问题在以后的带教中继续出现。
１．２．４统计学方法
采用ＳＰＳＳ２０．０统计软件进行处理，计量资料采取均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，采取ｔ检验；计数资料用率描述，进行χ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２讨论
２．１临床带教过程更趋标准化、流程化、规范化以问题为导向的ＰＩＣＯ设计理念，引导护生按照临床带教进度的要求、结合教学目标，有的放矢实时了解每阶段学习内容，循序渐进、步骤清晰，减少传统带教的盲从性、随意性，避免带教老师因教学方法不当、缺乏教学责任心及自身教学经验的不足等导致教学目标偏离［５］。标准化、规范化教学管理也是多年来临床教学致力追求的目标。标准化临床教学强化对临床教学活动的质量控制，从而不断提高教学质量，观察组护生出科考试成绩明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。
２．２护理临床教学满意度的提升表２显示，观察组护生对带教的满意度明显提升，尤其体现在教学方法、教学能力方面。观察组护生能够按照教学目标有计划地安排教学和实践内容，在护理查房、业务学习等方面也比较有针对性，加之中期及终期座谈会询问护生感受、意见、建议，查缺补漏，及时纠正偏倚，以确保教学目标的有效实现。ＰＩＣＯ设计理念将教学目标专科特点有机结合，引导护生由浅入深地掌握相关护理知识，灵活应用多种教学手段以确保计划的实施和目标的达成，与临床教学配合默契，提高了实习效果，激发了护生的学习兴趣，提高了护生满意度。
综上所述，采取ＰＩＣＯ设计理念融入骨科临床教学，能够使临床教学更趋标准化、流程化、规范化，教学相长，能够有效提高师生双方的综江苏职称合素质，提高护理带教满意度。但本研究采用的是非随机非同期对照研究，结果具有一定的偏倚，需在以后的研究中进一步加强。
作者：曹鲁梅 段培蓓
