近年来，乳腺癌合并糖尿病的发病率呈逐年上升的趋势，有相关研究报道称[1]，高达17%的乳腺癌患者均合并有不同程度的糖尿病，会造成患者的代谢功能紊乱、免疫力下降、激素分泌失调等，同时能够促使休眠状态的肿瘤生长扩大[2]，因此，提高临床护理效果，控制血糖的变化，极可能的促使患者的血糖保持稳定、正常水平是治疗乳腺癌合并糖尿病的关键，也是当前医学研究的重点任务[3]。基于此，该次调查研究立足于该院自2013年7月—2015年4月期间收治的50例乳腺癌合并糖尿病化疗患者的临床资料，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该次调查研究的对象为：该院自2013年7月—2015年4月期间收治的50例乳腺癌合并糖尿病化疗患者（均为女性），但是由于这50例患者所采取的临床护理措施不同，便随机的将这50例患者分为两组，观察组和对照组，两组各25例。给予对照组25例患者常规护理，她们的年龄为（34～79）岁，平均年龄为（57.2±4.5）岁，在这25例患者中，有7例患者行保乳手术，有8例患者行乳腺癌简化根治术，有10例患者行乳腺癌改良术,25例患者均顺利的完成临床护理、治疗所规定的化疗周期；给予观察组25例患者整体护理，她们的年龄为（36～82）岁，平均年龄为（58.6±4.3）岁，在这25例患者中，有5例患者行保乳手术，有9例患者行乳腺癌简化根治术，有11例患者行乳腺癌改良术,25例患者均顺利的完成临床护理、治疗所规定的化疗周期。两组患者的临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组：给予常规护理，包括病情监测、用药指导、饮食指导等。在对照组患者临床护理的基础上，给予观察组患者整体护理，主要分几个方面，即①血糖实时监测，乳腺癌合并糖尿病患者的血糖变化，是该病发展的指向标，因此，需要加强实时监测，在化疗前，要利用血糖仪对患者每天进行3次末梢循环血糖监测（均在餐前以及睡前），要保障患者的血糖控制在6.0~8.0mmol/L后，才能进行化疗。②营养支持以及饮食指导。患者的进行化疗前，均要进行饮食控制，并且要服用（口服）降糖药物或者给予患者皮下注射诺和灵。在化疗期间，需要每天限制患者的食物摄入的总热量，应该多服用一些足够热量、营养的食物，且包含适量的碳水化合物，患者需要多食用谷类以及新鲜蔬菜，多食用易于消化的鱼类、豆制品及肉类，食物要多样，营养要均衡，并且要制定个体化的营养方案，提倡患者定时定量进餐（少量多餐），每天患者可以进餐4～6次（以无饥饿感为衡量标准），患者每天需要补充的总热量为125～150kJ/(kg•d)，每日需要摄取的碳水化合物为50%～60%，脂肪20%，蛋白质15%～20%，患者要多摄取富含纤维素、低糖的水果、蔬菜，如西红柿、黄瓜等，且要控制盐量，养成良好的饮食、生活习惯，构建科学、合理的饮食结构（患者可以每天记录饮食情况）。③运动指导。患者需要做适量的运动（不宜过大），增强患者的末梢组织对胰岛素的敏感性，促进降糖药物的充分吸收，从而有效的控制血糖水平。进行舒缓、有节奏的运动项目，如打太极、散步等，使得心率保持在120次/min以内（20～30min1次），每周运动3～4次即可，在运动的过程中，以皮肤微有出汗为度，且要在餐后1h开始运动，同时，要实时的监护血糖的变化情况。④心理疏导。积极主动的与患者交流沟通，了解掌握她们的心理动态和心理调节需求，及时的发现问题，采取适当的方式调节患者的情绪，使其保持一个积极、乐观、平稳的心态积极配合临床护理工作，同时可以加强患者家属的亲情支持，增强患者的自信心，助于临床护理及治疗工作。⑤做好感染预防工作。加强乳腺癌合并糖尿病患者化疗后并发症监护，患者需要勤换洗，并且注意口腔卫生，医院要为患者创造一个比较安静、清洁的医疗环境，指导患者要穿宽松柔软的衣物，这样做的目的是避免摩擦损伤，并且要做好患者的足部护理工作，要实时的注意患者的足部是否存在血肿、破裂、水疱、小伤口等，监测患者的足背动脉搏动情况，在护理的过程中，尽可能的保护好患者的血管，在注射药物时，要实时的观察患者的皮肤是否存在刺痛、红肿、渗漏等现象，一旦发现任何异常，及时的采取相应的护理措施，避免感染的发生。⑥健康教育。通过各种方式向患者及患者家属详细的说明临床护理的重要性以及护理过程中需要注意的事项，使其做好相应预防工作。⑦出院指导。帮助患者制定详细的自我护理计划，并且要实施定期随访，患者每年需要体检2次。
1.3疗效判定
将该次调查研究的50例患者的临床护理效果分为显效、有效和无效三个等级，显效：患者的血糖得到了有效控制，基本恢复正常水平且较为稳定，化疗后，无明显的不良反应；有效：患者的血糖控制不明显，但是病情无恶化，化疗后，无明显的不良反应；无效：患者的血糖无法控制，病情恶化，甚至直接死亡。
1.4统计方法
采用软件SPSS20.0对该次调查研究的所有数据进行统计分析，而且所有的计数资料均采用%表示，用检验，所有的计量资料均采用(x±s)表示，用t检验，当P<0.05时，表示两组数据差异有统计学意义。
2结果
2.1护理效果整体护理（观察组）所产生的临床疗效（护理总有效率为84%）明显的优于常规护理（对照组）所产生的临床疗效（护理总有效率为60%）（P<0.05），具体情况详见表1。2.2不良反应化疗后，观察组25例患者的不良反应率24%明显的低于对照组25例患者的不良反应率48%（P<0.05），具体情况详见表2。2.3护理评分比较对两组患者进行护理评分（化疗前后）比较，得出：观察组25例患者对护理工作的总评分明显的高于对照组25例患者对护理工作的总评分，见表3。
3讨论
乳腺癌合并糖尿病具有较高的致死率，该病的临床治疗方式一般采用化疗，但是由于化疗药物一般具有较强的毒副作用[4]，会导致各种各样的不良反应，同时，也加剧患者临床治疗的恐惧，因此，在化疗前，需要对患者进行针对性的、有效的临床护理，让患者及患者家属充分的认识到临床护理的必要性以及对临床疗效的推动作用[5]，并且采取相应的应对措施，如化疗前，要服用（口服）降糖药物或者给予患者皮下注射诺和灵[6]。而且由于大多数的乳腺癌合并糖尿病患者无显著的临床特征，往往在出现临床症状时，就已经形成了身心健康危害[7]。影响其及早诊断与治疗。而且该病受糖尿病临床诊断经验的影响，容易误诊为一般性血糖不稳[8]，使得患者的血糖不能在最佳时间内达到有效控制，造成临床护理、治疗困难。因此，采取整体护理模式，重点进行血糖监护，控制血糖的变化，尽可能的帮助患者保持平稳、趋向正常的血糖水平，提高患者的生存率[9]。乳腺癌合并糖尿病患者的临床护理目的在于[10]：将患者的血糖水平控制在较为理想、正常的范围内，预防低血糖和酸中毒。目前，该病的临床护理工作，主要抓住血糖实时监测、营养支持以及饮食指导、运动指导、心理疏导、做好感染预防工作、健康教育、出院指导等多个方面的护理要点[11]，针对性的给予患者人性化护理。有相关研究报道称，80%以上的乳腺癌胡兵糖尿病患者可以通过饮食调节，实现控制血糖水平的目的。因此，在饮食指导上，要坚持以下原则：在充分的满足患者营养需要的基础上（以无饥饿感为准），严格控制碳酸化合物的摄取量，同时，提倡患者进行适当的有氧运动，其运动时间设置在每天下午16:00-18:00，适当的有氧运动，可以有效的促进胰岛素与受体的充分结合，增强患者的外周组织对胰岛素的敏感度，从而有效的促进葡糖糖的摄取及应用，改善患者的临床护理、治疗的耐受力，而且还可以有效的调节患者的情绪，消解不良情绪，使患者保持一个积极、乐观、平稳的心态配合护理治疗，提高临床护理效果。该次调查研究的结果显示：观察组25例乳腺癌合并糖尿病患者的临床护理总有效率为84%，明显的高于对照组25例乳腺癌合并糖尿病患者的临床护理总有效率60%，而且化疗后，观察组25例患者不良反应发生率24%明显的低于对照组25例患者不良反应发生率48%，对两组患者进行护理评分（化疗前后）比较，得出：观察组25例患者对护理工作的总评分（上升幅度：13.05±1.27分）明显的高于对照组25例患者对护理工作的总评分（上升幅度：3.87±1.04分），这都充分的证实了整体护理的高效性和安全性。综上所述，给予乳腺癌合并糖尿病患者临床整体护理，可以有效的提升临床护理效果，降低化疗后不良反应发生率，起到较好的控制血糖的作用，为临床治疗提供良好的条件，海南职称而且，有利于护患关系的改善，因此，值得进一步在乳腺癌合并糖尿病临床护理中推广应用。
作者：李莹莹 单位：郑州大学第二附属医院乳腺科
