1以《消化系统疾病》为例，基于翻转课堂教学模式的教学设计
1.1课前准备
1.1.1制作上课视频
因时间紧迫，只是把其他班级上课情况同期制作成视频。
1.1.2编写导学案
导学案是本课题组教师集体备课，集体智慧的结晶，主要根据教师以往的经验编写用于引导学生积极参与、自发学习、合作探究的学习方案。翻转课堂模式中的导学案是以“学生为本”的教学理念的具体体现，要求以学生的角度思考问题，让学生在课前事先能明白本章节的主要内容及重难点。导学案根据《病理学》的课程特点密切联系日常生活、临床工作进行编写，提出热点热门问题，有效地引导学生自主学习，把握学习方法。
1.1.3查阅资料的布置
医学的知识处于不断的更新中，医学的学习是终身的学习。在校期间教师应有意识地培养学生树立“终身学习”“自主学习”的观念。在信息化高速发展的今天，查阅资料也是一种重要的自学能力。教师围绕相关知识点设置一些相关资料的查阅，来培养锻炼学生获取、整理信息的能力。学生通过自己动手动脑收集资料从而解决日常生活问题和医疗问题也极大地获得成就感，可以激发学生的学习兴趣，激发求知欲，使病理学的学习富有生命力。本课题组在《消化系统疾病》章节中设置了以下资料的查阅任务。（1）紧密联系刚发生的新闻：2015年4月10日一名携带乙肝病毒的大一女生烧炭自杀。据此提出相关问题：何谓病毒性肝炎？何谓病毒携带者？传播途径有哪些？何谓乙肝两对半？肝炎的基本病理变化有哪些？（2）给予临床病例，训练学生临床思维能力，做出诊断。如：男性患者，22岁，上腹部疼痛一周，以饥饿时或夜间显著，进食可缓解，伴反酸，恶心。请写出诊断。胃溃疡与十二指肠溃疡临床症状有何不同？为什么？医生给溃疡病人开药后经常交代：规律服药4-6周后再复查胃镜。为什么要等4-6周后再复查胃镜？
1.1.4导学问题的设置
（1）为了更好地学习理解新课，提醒学生复习解剖、组胚、生理等学科知识。如：消化管壁有几层结构？何谓门静脉？正常的肝内血液循环如何？肝脏有何生理功能？（2）引导学生主动思考如何学习如何记忆。如：肝硬化晚期有两大症候群，如何记忆？桥接坏死是重要的名词解释，如何记忆？
1.1.5练习题的配置
练习题一般是让学生看完视频、课件后复习，考查学生对相关知识点的掌握程度。教师在上课前要收集学生对练习题的反馈情况，掌握和分析学生自主学习存在的问题．因此在配置练习时需要更多的思考和组合。
1.1.6课前准备的实施
教师提前2-3周把上课视频、课件、导学问题、练习题等资料给学生，并指导学生上校园网的图书馆查阅其他高校的精品课程，可下载相关的课件等资源。要求学生先自主学习再分组讨论，约10人为一组，可提出难点或学习心得或讨论练习题。教师在上课前要收集学生练习题的完成情况。如果某题学生很少答对，教师则应思考在课堂组织时如何更好地引导学生学习，做到“以学定教”。
1.2课堂组织
实验班与对照班的《消化系统疾病》课堂时间同样为6学时。课堂上先由学生上台发言，内容可以是对某知识点的独特理解，可以是对书本知识重难点的解读，也可以是与同学分享学习方法、记忆方法。后面发言的同学可以提出不同见解，进行辩论。老师对学生发言情况适时适当地引导、纠错、点拨、扩展、引申；针对练习题情况进行归纳总结，答疑解惑。课堂组织的目的在于让学生真正掌握知识点。由于学生课前准备时对教学内容有一定的了解，课堂上的6学时不再完全是进行知识传输，不再是安排得满满的，课堂上释放出来的空余时间注重于培养学生敏锐观察能力、质疑能力和临床思维能力。在课堂上注重引导学生能在课件上指出溃疡的大体标本和镜下表现、病毒性肝炎的细胞水肿和坏死、肝硬化的假小叶等病变。在课堂上注重引导学生发现问题，自由讨论，自主构建知识体系从而完成知识的内化。比如嗜酸性坏死属细胞凋亡，有的专家则认为应该属于凝固性坏死，引导学生大胆质疑，从总论的相关章节寻找答案。引导学生联系临床病例，让学生早接触临床，激发学生对即将从事的职业发生浓厚兴趣，又可以培养学生临床思维能力。《肝硬化》章节先导入临床病例，提问：为什么有这些临床表现？学生结合导学问题的答案提出自己的见解。教师再点拨门静脉有7个属支可推理出门静脉高压的临床表现；复习肝脏具有的生理功能可以推理出肝功能障碍有哪些表现。教学内容与临床病例紧密联系，既突出教学内容的实用性，也促进学生将书本知识向临床应用转化。有了充足的课堂时间，教师还能灵活运用多种教学方法解释重点难点。解释桥接坏死时教师要求学生根据教材概念画草图。很多学生感到茫然。学生碰壁之后，教师再复习组织学知识，解释汇管区、中央静脉等部位，并画出草图。通过自己动手画图，学生大多能当场记住概念，提高了学习效率。课堂上还注重融入职业道德教育，以具体的病例解说提醒学生要关爱病患者，“视病如亲”。比如溃疡病出血病人的家属报告患者解黑便，作为医务工作者要不怕脏不怕累，亲自到病房的卫生间观察大便情况。
1.3课后巩固
教师与学生利用QQ、微信等现代通讯工具进行在线指导，及时解答达到知识补救的目的。
2翻转课堂教学模式的教学反思
2.1视频的制作
本次实验因时间紧迫，视频制作较为粗糙，这也是很多学生没有完全看完视频甚至没有看视频的原因之一。教师应合作制作微课程，从知识点的选取，表达手段的不同等方面进行构思，制作短小精悍，针对性强、趣味性强的教学视频，而不是单纯记录上课情况的视频。视频不是平铺直叙，而应该穿插提问环节，要求观看者回答，根据回答正确与否给予不同提示语言，并有不同积分以提高学生学习的动力。教师也可根据积分情况了解学生课前学习情况，有助于课堂教学组织。制作高质量的视频靠个人力量是无法实现的，需要成立翻转课堂的教学研究团队以深入挖掘研究翻转课堂的内涵。
2.2翻转课堂教学模式的应用对教师提出更高的要求
翻转课堂教学模式的顺利实施在于教师的教学理念发生了根本的变化[3]：从传统教学的单方向“以教定学”转变为翻转课堂教学模式第一阶段“以教定学”来制定编写导学案→收集学生课前学习暴露的问题或感兴趣的课题→第二阶段课堂组织则“以学定教”，教师针对学生对知识的掌握情况，对教学重难点做适当的补缺补漏。→第三阶段课后巩固，知识补救。翻转课堂教学模式的应用对教师的要求更高。病理学是介于基础医学和临床医学之间的重要桥梁课，起着承前启后的作用[4]。教师要熟悉整个课程体系，教师在导学案的编写时要遵循认知规律和职业成长规律组织教学内容，有意识的复习联系以前解剖、组胚、生理学等基础医学的知识，加强学科间的联系，利于学生知识的链接。病理学分为病理解剖学和病理生理学，但二者不是截然分开的而是相互联系，相互渗透。比如：肝硬化腹水的发生机制联系病理生理学中水肿的发生机制。病理学分为总论和各论。总论是学习各论的基础，各论则是对总论知识的应用，二者相互联系。教师应熟悉教学内容，具有整体化思想，把知识点串联起来，引导学生利用总论知识促进各论知识的掌握以提高学习效率。比如：慢性胃炎、肝炎都是炎症，要联系总论《炎症》章节。此外，教师要通过多种途径提升自身综合素质。到医院实践，采集临床病例。通过互联网、进修等方式及时补充更新教育教学知识与医学知识。还要关注社会热点新闻，想学生所想，才能使课前布置的学习任务具有魅力从而吸引学生，引导学生。教师要掌握一定的现代信息技术，具备制作教学视频、了解网络发布技术和利用网络教学平台与学生互动交流等的能力[5]。教师还要关注学生的一般情况、学生的学习及思维的方式方法、学生的知识基础等。本次教学对象为高职临床专业一年级学生，他们思维较活跃，对电脑、视频等感兴趣，但学习主动性不强，理解能力、记忆能力、空间想象能力等有待提高。他们第一学期已经学习了解剖、组胚、生理学等学科，对消化系统的结构和功能已有了初步了解，但有些知识已经遗忘，又一下子接触大量的医学专业术语，对理解本章节内容有一定困难，学习有一定难度。
2.3翻转课堂教学模式的应用需要学生做好充分准备
高职高专医学院校临床专业一年级的学生已有一定的医学基础知识储备，课前准备让学生自学在主观上是可行的。但是真正实践时，特别是在布置课前准备任务时感受到了学生的畏难情绪和抵触情绪。根据问卷调查，半数以上的学生并非自愿读医学临床专业，学习主观性不强。而课前准备需要占用他们课余时间，学生并不是很乐意。另一方面，学生从小到大已习惯了“老师在讲台上讲，学生在座位上听”的单方向接受知识的教学模式。现在放手让学生自己看视频，分组讨论，上台陈述自己的见解等，这些新的方式让学生难以适应。本课题组认为在进行翻转课堂教学模式前应向学生做好解释工作，鼓励学生积极参与，在课前学习阶段要学会发现问题，尝试自己解决问题或与同学合作解决问题。这个过程兼具挑战性和艰巨性，但有利于培养学生个人时间管理能力、表达能力、团队合作能力、组织协调能力等。翻转课堂教学模式在实施前应该争取得到学生的认可，才能让学生乐于接触，乐于接受。
2.4翻转课堂教学模式缺乏有效的监控、评价体系
翻转课堂教学模式的第一阶段是学生的课前学习，不受时空限制。学生可以自主安排学习进度，学习内容。当发现自己某知识点欠缺，看不明白、听不清楚时可以反复观看视频。但这一学习过程缺乏监控、评价体系。学生有否观看本课题组制作的视频，教师无法监控和评价。因此，如前文所述，本课题组拟制作高质量的微课视频，上传到校园网，学生上网观看视频，回答问题，并留下观看视频所用时间等数据，教师可以据此进行数据分析达到监控和评价的目的。
总之，在高职高专医学院校实施翻转课堂教学模式是值得探讨的。在这次小范围试点过程中得到启示也发现了一些问题，为今后的教学改革提供了一定方向。后续阶段还需要教师齐心协力推动教学改革以提升教学质量和提高学生的学习效率。
作者：林彩环 陈淑敏 唐忠辉 陈雅静 单位：漳州卫生职业学院病理学教研室
