１血糖受损患者对象和方法
1.1对象
选择某部ＩＦＧ １２４例，男９１例，女３３例；年龄（３４．５±４．９）岁。均为年度体检中发现的ＩＦＧ患者。随机分为观察组和对照组各６２例，两组在性别、年龄、空腹血糖水平等方面均差异不显著（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
1.2方法
（１）对照组采用常规的健康教育方法，进行个人健康知识宣教，发放有关宣传资料。在患者就诊时进行健康教育，包括空腹血糖受损与糖尿病的关系、饮食控制及运动的重要性，良好的日常生活习惯，以提高患者对疾病的重视程度。
（２）观察组采用单位支持的健康教育和健康管理，内容包括：①以单位为依托建立健康档案，内容包括个人信息、家庭住址、联系方式、家族史、慢性病史、疾病认知度、饮食习惯、烟酒嗜好和运动情况等。②根据健康档案，邀请所在工作单位查体管理部门共同参与制定健康管理方案，根据各单位工作特点与患者的实际情况，安排适当的单位集体体育活动；患者食堂午餐保持低糖、高蛋白、高纤维素，总热量控制在每天所需总热量的２／５。③组织医院医护人员到所在单位进行疾病预防健康知识宣教（每月１次），派发健康教育手册，对提出的问题给予及时解答。④单位查体管理部门组织每月更新患者的健康档案内容，并组织集体定期监测体质指数（ＢＭＩ）、血糖、三酰甘油。整个干预过程采取电话咨询与访视相结合，同时定期对饮食、运动、临床疗效进行评估，干预周期为１年。
1.3效果评价
（１）采用自行设计的问卷对两组进行调查。调查内容包括：姓名、性别、年龄、职业、文化程度；对健康知识的认知情况，包括糖尿病发生、治疗、护理等相关知识［２］。
（２）对比分析健康教育与健康管理前后患者的认知水平、治疗依从性和空腹血糖水平。评估两组治疗依从性（即遵医行为），指患者在求医后其行为与医嘱的符合程度［３］。依从性评估标准：理解并自主改变生活习惯，包括合理饮食；坚持运动；通过定期监测血糖，血糖基本控制在正常范围；完成以上３项为治疗依从性好，否则治疗依从性差。对比健康教育前后空腹血糖水平变化情况。
1.4统计学处理
采用ＳＰＳＳ １３．０软件进行统计学处理，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用χ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异显著。
２血糖受损患者结果
2.1两组对空腹血糖受损相关知识认知度比较
两组对空腹血糖受损知识即糖尿病发生、治疗、护理等相关知识的认知水平差异不显著（Ｐ＞０．０５）。
2.2两组接受健康教育前后空腹血糖水平比较
经过单纯健康教育或患者单位支持健康教育和健康管理后，观察组空腹血糖水平显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。
2.3两组治疗依从性比较
经过单纯健康教育或患者所在单位支持的健康教育和健康管理后，两组接受健康干预的依从性比较，观察组显著优于对照组（Ｐ＜０．０５）。
３血糖受损患者讨论
ＩＦＧ存在空腹、餐后胰岛素抵抗（ＩＲ）和胰岛β细胞功能分离状态，是一组有别于糖耐量受损（ＩＧＴ）的糖稳态受损人群。其在临床并不少见，如不能得到良好的控制，则可能转变为糖尿病。对此类患者应结合饮食、运动等生活方式干预来控制血糖。有研究证实，ＩＦＧ人群糖尿病发病率较高，而生活方式干预能促进ＩＦＧ转归，延缓或减少显性糖尿病的发生。《美国胆固醇防治指南》中也明确指出，ＩＦＧ是发生心血管疾病的危险因素。因此，从糖尿病及心血管疾病防治角度出发，对ＩＦＧ状态进行干预治疗非常重要。规律运动可改善ＩＦＧ患者动脉粥样硬化的初始病变血管内皮功能［４］，能够有效提高患者对空腹血糖受损的重视程度，促进患者积极参与到运动中；同时注意合理控制饮食，保持良好的生活习惯也至关重要。
本结果显示，两组接受健康教育及健康管理１年以后，观察组空腹血糖水平显著低于对照组，提示采取单位支持的健康教育和健康管理效果优于单纯的健康教育。ＩＦＧ是糖尿病的危险因素，同时也是预防糖尿病的关键时期，此时进行有效的医学干预，可显著降低ＩＦＧ到糖尿病的转化，从而减少糖尿病的发病。开展有计划、有针对性的糖尿病教育包括饮食控制、合理运动等生活方式的行为干预，是减少糖尿病发病率的关键点之一，将患者体重控制在理想的范围内，其机制认为是胰岛素分泌功能的改善［５］。改变不良生活方式已成为健康生活方式指导治疗的重点内容。有研究结果显示［６－８］，及时发现血糖异常人群并进行行为干预后，部分人群血糖水平可降至正常。本结果显示，经过单位支持健康教育和健康管理，观察组合理饮食、坚持运动的比例更高，治疗依从性更好。
综上所述，经过ＩＦＧ患者所在单位支持的健康教育与健康管理，包括监督、组织和随访，使患者更加重视合理膳食和规律运动，保持较高的治疗依从性，有助于延缓糖尿病的发生。但由于本研究涉及病例数量有限，且部队单位执行力较地方单位有所不同，因而对于单位支持健康教育与健康管理的推行尚待进一步的探讨。
作者：韩卉 郑宏 周瑾 马辉娜 孟小红 单位：解放军第316医院门诊部
