1统计学处理
本组资料采用SPSS13.0统计软件进行处理，分级数据以绝对数表示，连续性数据以均数±标准差表示。采用析因设计方差分析比较4种重建方法处理后所得的图像噪声、SNR、CNR的差异，两两比较采用Bonfferoni检验；采用Kruskal-WallisH检验比较4种重建方法处理后所得的图像主观评分的差异，两两比较采用两独立样本Mann-WhitneyU检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2．1.客观图像质量（主动脉根部的图像噪声、SNR、CNR）评价结果
FBP、iDose-2、iDose-4、iDose-6四种重建方法处理所得图像噪声、SNR、CNR的总体差异有统计学意义（P=0.000）。A、B、C、D各组内各重建方法之间分别行两两比较，结果显示FBP、iDose-2、iDose-4、iDose-6重建后图像的噪声依次降低，SNR及CNR依次升高，且差异均有统计学意义（P均=0.000）（表2；图1）。
2.2主观图像质量评价结果
用FBP重建，D组所有病例均不能满足诊断，经iDose重建后所有病例均满足诊断。用iDose-6重建后的图像主观评分得分最高，用FBP重建后得分最低，A、B、C、D各组内经iDose-6重建后的图像主观评分均明显高于经FBP重建后的主观评分（P均=0.000），见表3、图2。
2.3辐射剂量
A组有效剂量（ED）为（4.07-9.06）mSv，平均（6.81±1.92）mSv；B组ED为（2.84-6.33）mSv，平均（4.80±1.23）mSv；C组ED为（2.03-4.97）mSv，平均（3.57±1.06）mSv；D组ED为（1.38-2.73）mSv，平均（2.13±0.54）mSv。
3讨论
随着MSCT应用领域的日益拓展和广泛应用，其辐射剂量对人体的损害日趋凸显而受到重视，如何尽可能低的控制CT辐射剂量成为一个热门的话题。国际辐射防护委员会(TheInternationalCommissionOnRadiologicalProtection，ICRP)提出，x线诊断应遵循正当化、防护最优化的辐射防护原则［6］。婴幼儿对放射线的敏感程度远大于成人，采用低剂量扫描技术尤为重要。由于先天性心脏病患者大部分为婴幼儿，而CT对心血管系统的解剖结构显示及先天性心脏病术前、术后评估具有独特的优势，所以如何将心血管CT扫描的辐射剂量控制在尽可能低的水平，又达到诊断目的具有重大的临床意义［7］。随着研究深入，目前低剂量研究的重点从前期单纯改变扫描条件发展到改进图像重建算法，其中迭代重建技术是热点。迭代重建技术把CT影像数据重建分为两步，先在每个X线投影角度合成前向投影，经过探测器计数得到X线光子分布的预计值；而后将前向投影的预计值和探测器实测值间的差值进行反投影，多次反馈性迭代，不断更新前向投影的预计值，同时结合系统光学和噪声因素，使其最大程度地接近真实的X线光子分布。研究表明迭代重建算法可降低图像噪声，提高图像质量，间接地可在保持噪声不变的情况下降低辐射剂量[9]。目前迭代算法的相关研究虽已有大量报道，但多见于胸、腹、脑等部位[4,10,12,13]，在心血管系统中的研究多见于成人冠状动脉[7,11]，少见在心脏CT成像中的研究报道，iDose重建算法在心血管低剂量CT扫描中的应用价值及标准尚有待进一步研究。本研究基于保护婴幼儿患者健康利益的目的，鉴于家猪的心血管结构与人一致，因此以猪为研究对象，采用前瞻性对照研究，旨在探讨iDose在心血管螺旋CT成像的应用中对图像质量的影响及降低辐射剂量的程度，为临床应用于心脏低剂量CT扫描做参考。本研究A、B、C、D各组内各重建方法之间分别进行两两比较显示：各组内iDose-2、iDose-4、iDose-6重建后图像的噪声均比FBP重建后低（噪声呈iDose-6<iDose-4<iDose-2<FBP），而图像SNR,CNR及主观评分均比FBP重建后高，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明明同等条件下iDose与FBP相比确实可降低图像噪声，提高SNR、CNR，提高图像质量；而A、B、C、D各组内用iDose-6重建后的噪声均最低且SNR、CNR及主观评分最高，说明相同条件下各重建方法相比以iDose-6重建所得的图像质量最高。本研究中用FBP重建后，B组将近一半病例仅能基本满足诊断，C组所有病例仅能基本满足诊断，D组所有病例均不能诊断，说明如用FBP重建算法，在现有文献的推荐X线剂量基础上再降低剂量的空间已经很有限；但经iDose-6重建后，C组所有病例的主观评分均为4分或以上，即使是降低70%剂量的D组，所有病例的主观评分仍在3分或以上，说明在本研究中，用iDose-6重建降低辐射剂量的空间较大，在降低70%剂量时，经过iDose-6重建后所有图像仍能满足诊断要求。
由此表明，心血管CT扫描联合iDose重建后降低70%辐射剂量时仍能获得满足诊断要求的图像。本研究D组中经iDose-6重建部分病例图像质量主观评分为3分，图像质量不够优良，分析其原因可能与以下因素有关：（1）由于降低剂量过多，X线剂量过低，使得对比度分辨力过低，噪声过高，图像解剖结构显示欠佳[11]。尤其是胸廓入口，有肩胛骨及上臂结构，使相应层面噪声特别严重，有时会干扰头臂血管及分支的显示。（2）部分病例合并肺炎，这可能会使诊断需要的X线剂量要求较无肺炎的病例更高[12]。（3）部分病例体型相对比较肥胖，皮肤皱褶较多，胸壁组织较厚，从而使得X线在穿透过程中易于衰减，所需X线剂量相对其他病例多，有研究证实这一观点[13]。本研究结果提示，应用iDose迭代重建算法较FBP可明显降低图像噪声，提高图像信噪比（SNR）及对比噪声比（CNR），提高图像质量，其中以iDose-6重建效果最好；在心血管CT成像中，运用iDose-6重建在满足诊断要求的前提下可降低70%辐射剂量进行扫描。
作者：丁渡铭 萧植丰 陈烁佳 单位：广东省汕头市潮阳大峰医院放射科
