1研究型科室医疗质量管理的问题
1.1临床规模大，安全隐患多研究型的临床科室需要有一定的临床规模，目前肾病科室有5个病区、2个血透中心，日门诊量300余人。临床规模的扩大，患者增多，危重症及疑难病症也随之增多，因此临床工作中面临的潜在医疗风险也加大。需要医护人员投入更多的精力来保证医疗质量和医疗安全，这样会削弱对基础研究工作的投入。1.2管理方法陈旧，无法满足研究型科室的需要随着科室从临床型向研究型科室转型，以往的质量管理模式不能满足需求。主要问题在于：（1）没有多层次的管理团队，造成责任不明确，管理者工作量大，无法将质量管理工作做细致；（2）以往制订的管理流程及制度相对陈旧，需要更加细化和标准化的操作流程及管理制度；（3）随着研究型科室进入信息化的时代，医院已经拥有了HIS、PACS、LIS以及医护工作站等系统,但在管理工作中并没有有效的利用这些信息化手段,致使医疗质量管理多数还停留在手工层面,管理手段比较落后。
2研究型科室医疗质量管理的对策
2.1建立科室质量管理小组，规范管理流程成立三级质量管理小组，科室由具备多年临床经验的高年资医生组成科室质量管理小组，由各分医疗单位的主诊医师及护士长组成分病区管理小组，医务人员实行自我管理。各级管理小组对各自上级的管理小组负责，做到责任到人。对临床工作中的质量监督及评估也由各级小组逐级进行。这样充分调动了所有人员质量管理的积极性，通过自上而下质量管理标准流程的建立，既节约了质量管理的工作量，又提高了质量，从而使科室的质量管理更加有效。2.2健全科室制度，保证医疗质量建立在科室规章制度、岗位职责及诊断治疗常规基础上的三级查房制度，坚持每周的主任查房；建立每周肾脏病理读片制度；建立主管病房、血透和腹透的副主任医师的医疗查房制度；建立主治医师查房及其教学查房制度；建立每周病历检查及其报告制度；建立各部门疑难、危重患者的汇报制度；坚持每月一次临床医疗质量评估制度；坚持门诊首诊负责制度，坚持门诊病历书写完整；坚持疑难会诊汇报制度。组织有经验的临床高年资医生成立医疗纠纷调解小组，协调医患关系；坚持每周医疗例会汇报制度，对每周的医疗质量进行评估，对医疗隐患及时提醒。通过上述制度的建立和认真执行，使制度覆盖每一个医疗环节，最大限度地降低医疗风险的发生率，提高医疗质量管理效率。2.3完善临床工作流程及临床路径，规范诊疗行为通过制订临床常见疾病诊疗流程、住院病历检查流程、院内普通会诊流程、主任查房流程、临床病理讨论会流程、肾穿刺患者接诊流程及血液透析患者初诊接诊流程等一系列工作流程，并汇编成册，做到每位临床医生人手一册，规范各级医生的诊疗行为，做到有据可查，通过标准化的流程制定，最大程度避免了诊疗过程中的误诊及漏诊，保证医疗质量。通过制定符合医院及科室实际的临床路径，加强医护人员临床路径的培训，在日常诊疗过程中，严格按照路径执行，降低医疗风险的发生率。2.4加强人员培训，提高整体业务水平科室坚持每周两次的业务学习，对全科室不同层次的医护人员进行培训。制定详细的培训计划，培训内容涉及科室制度、医院制度、临床路径、诊疗规范以及专业治疗进展。全面提高医护人员的业务水平，加强自我管理。通过整体水平的提高，在提高医疗质量的同时，也最大限度的减轻了高年资医生的临床工作压力，有更多的精力投入到基础研究中去。2.5构建信息管理系统,提高管理效率随着科室规模的扩大，患者人数增多的同时，医疗质量管理工作变的更加复杂,提高管理效率已是迫切需要。现代信息技术和通讯技术的快速发展，为实现医疗质量的实时控制和自动化管理提供了基础[3]。我们整合医院现有的医疗信息管理系统，结合本专业的单病种管理,开发相关管理软件,建立综合性、一体化的医疗质量管理平台。通过平台收集患者临床数据，并进行单病种管理，定期对数据进行整合分析，对医疗过程中出现的诊断及治疗问题及隐患，进行实时监控，做到早期发现，早期处理。这样利用信息化的管理手段，简化了质控管理程序，节约人力，也提高了管理效率。2.6建立严格的考核和奖惩制度从个人、各分医疗小单位等不同层次建立医疗质量考核制度，对医疗质量各环节建立系统细致的评分，由科室医疗质控小组负责定期进行考核。同时建立奖惩制度，对评分较低的个人及小单位进行教育，并给予必要的惩罚。同时将每年综合的质量考核情况与年终评功评奖挂钩，科室设立医疗质量管理基金，对医疗质量考核优秀的个人及病区进行物质奖励。综上所述，建立研究型科室，保证医疗质量是首要的。而医疗质量是一个系统工程，不是简单单一的方法能够解决的。需要科室从制度建立、人员培训、质量监督以及考核奖惩等多方面来进行综合管理。医疗质量与基础研究是促进研究型科室发展的两个轮子，只注重一方面就会偏离前进的方向。因此，研究型科室必须重视医疗质量管理，才能建立真正高水平的临床研究型科室。
作者：张冬 蔡广研 魏日胞 张利 陈香美 单位： 解放军总医院肾病科，肾脏疾病国家重点实验室
