1资料与方法
本研究依托“浙江省子宫颈癌免费筛查”项目。筛查对象入选标准：桐乡市洲泉镇户籍，无宫颈手术史，无盆腔放射治疗史，智力正常，无其他严重疾病且自愿参加调查的妇女。2d内无性生活者，在签署知情同意书后，纳入调查。方法：①筛查方法：采用液基细胞学检查法(TCT)，采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞，并对标本进行细胞学分类诊断，其具有相当多的优点且是目前较为先进的宫颈癌细胞学筛查技术，与传统的宫颈刮片检查相比，液基细胞学检查在制片过程中排除了其他各种炎性细胞的干扰，使细胞排布比较易于观察，使灵敏度和检出率得到提高，检查过程中，将宫颈刷(细胞采集器)轻插入女性子宫颈管内大约1cm深，然后顺时针旋转5周，刮取被检者宫颈表皮细胞。随后，将细胞采集器放入含有细胞保存液的瓶中，全部送至杭州迪安医学检验中心检验。②阴道镜及组织病理学检查：对液基细胞学检查结果提示的未明确诊断的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)及其以上级别的妇女行阴道镜检查，确定活组织检查部位，行病理学检查。判定标准：经过宫颈液基薄层细胞学检查，对细胞采用分级系统做出细胞学诊断。包括：在正常范围内、意义不明的ASCUS、低度的鳞状上皮内病变(LSIL)、高度的鳞状上皮内病变(HSIL)、鳞状细胞癌、腺癌。细胞学诊断标准采用TBS(theBethesdasystem)分类法。统计学方法：对调查资料进行整理，质量控制后相关数据进行分类分析。
2结果
液基细胞学检查结果：液基细胞学检查结果异常者包括ASCUS、不除外高度病变的不典型鳞状上皮细胞(ASC-H)、LSIL、HSIL异常301例(3.34%)(301/9000)，其中ASCUS64.45%(194/301)，LSIL28.90%(87/301)，HSIL1.99%(6/301)，ASC-H4.65%(14/301)。阴道镜宫颈组织病理检查结果：对301例液基细胞学检查异常者，召回261例，在阴道镜下宫颈活组织检查261例，诊断CIN68例(26.15%)，占液基细胞学结果异常者22.59%(68/301)，其中CINⅠ38例(14.56%)(38/261)，CINⅡ18例(6.90%)(18/261)，CINⅢ12例(4.60%)(12/261)；原位癌1例(0.38%)，早期浸润癌0。对诊断CIN和原位癌的患者进行治疗，跟踪随访。
3讨论
目前我国对子宫颈癌的预防主要为二级预防，在今后的20～30年内筛查仍然是预防子宫颈癌的主要手段之一[5]。宫颈癌在女性中发病率较高，主要分为腺癌和鳞状细胞癌。患者早期多没有任何临床症状，疾病逐渐恶化时，患者会出现情况不明的阴道流血，月经延长，尤其是性交后出血，这也是很多女性到医院就诊的原因。此外，患者还会出现阴道液体增多，出现腥臭味的白色或血色的水样液体。如果没有得到治疗，患者癌变情况加重，癌肿波及患者盆腔周围的组织，则会出现一系列压迫症状，如尿频、尿急、便秘、肛门下坠感等。一般从CIN发展为浸润癌需10～15年，CIN的这种相对漫长的发展过程，为干预和治疗宫颈癌癌前病变，有效预防宫颈癌的发生提供了可能。对宫颈癌的预防，是医护人员应该大力宣传的内容，尤其对于社区医师；宣传重点人群应不仅仅包括女性，还应该教育男性注意包皮的卫生，以不断提高人们对宫颈癌的发生、宫颈癌筛查目的的认识，以及普及宫颈癌筛查常用方法等，使广大女性主动参与、积极配合。目前普遍认为，宫颈癌与女性性生活混乱、早婚、早育、流产次数多、吸烟、酗酒等有很大的关系。
如果女性曾感染过淋病等性传播疾病，其罹患宫颈癌的概率会大大增加。因此，女性在生活中要洁身自好，做好计划生育，注意生殖器官的卫生，远离烟酒。宫颈癌并不是不能治愈的，只要做到早期诊断、早期治疗，其死亡率可大大下降。普及防癌知识，提倡晚婚少育，开展心理卫生和性知识教育，是减少宫颈癌发病率的有效措施，基层医生在对宫颈癌的宣传过程中[6]，要形成一个网络，建立起高危女性档案，定期举行各种讲座和检查工作，提高人们的保健认识[7]。不仅如此，还要进行网格化管理，建立评价体系，使预防干预工作越做越好，发挥积极作用。
作者：范利梅 俞翠芳 单位：浙江省桐乡市洲泉中心卫生院妇产科
