摘要：目的：研究分析肺结核（ＴＢ）合并乙型病毒性感染（ＨＢＶＩ）患者中抗病毒治疗与保肝治疗的效果，为临床应用作出指导。方法：共选取了１０２例肺结核合并乙型肝炎病毒感染的患者，随机分为对照组和实验组各５１例，对照组进行抗结核与抗病毒治疗，实验组再抗结核与抗病毒治疗的基础上再采取护肝治疗，对治疗前后两组肝功能指标、肺结核治疗效果进行比较。结果：实验组治疗后ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＴＢＩＬ各项肝功指标均比同期的对照组要低，实验组的治疗有效率（９４．１％）要高于对照组（８６．３％），上述差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：在肺结核合并乙型肝炎感染患者中抗病毒联合保肝治疗，能够对肝脏起到更好的保护作用，保证抗结核治疗的顺利进行，具有临床普及应用的价值。
关键词：肺结核；ＨＢＶ感染；抗病毒；保肝
我国是乙型肝炎和肺结核的发生大国，人群中其发病率较高，因此在临床中，出现肺结核合并乙型肝炎病毒感染的患者也比较常见。针对肺结核的抗结核治疗有着显著的临床效果，然而抗结核药物可能引起药物性肝炎，对肝脏造成损害；同时ＨＢＶ感染也会对肝脏造成损伤，持续感染是乙肝慢性化的重要原因。因此ＴＢ合并ＨＢＶＩ者的抗病毒治疗不可或缺，而联合应用保肝治疗又能够对患者肝脏起到保护作用，减轻肝脏损伤［１］。本文就抗病毒治疗与保肝治疗的临床效果做了研究分析，现结果如下。
１资料与方法
１．１一般资料。将２０１３年１月到２０１５年１月期间我院收治的１０２例ＴＢ合并ＨＢＶＩ患者列为研究对象，其中男性５６例，女性４６例，年龄在２４～７２岁，平均年龄（５２±３．１）岁。随机分为了对照组和实验组各５１例，对照组和实验组均进行常规抗结核与抗病毒治疗，实验组则在此基础上应用保肝护肝治疗。所有患者的一般资料的差异在统计学分析上没有意义（Ｐ＞０．０５）。１．２纳入及排除标准。研究对象经诊断确诊为肺结核；ＨＢＶ血清标志物阳性；排除乙肝以外的其他肝脏疾病。抗病毒治疗的标准：ＨＢＶ－ＤＮＡ≥１０４拷贝／ｍｌ并且ＡＬＴ大于两倍正常上限或者小于２倍正常上限而肝组织学显示纤维化分级在２级以上。１．３治疗方法。两组的抗结核治疗均采用２ＨＲＺＳＥ／４ＨＲ标准治疗方案；抗病毒治疗使用拉米夫定，１００ｍｇ，ＱＤ；保肝治疗选用复方甘草酸苷，８０ｍｇ，ＱＤ。１．４观察指标。于余治疗前、治疗后１５天、治疗后３０天随访分别检测两组ＡＬＴ、ＡＳＴ和ＴＢＩＬ水平。对于治疗效果的评定：肝功能无损害或者轻度损害并且完成抗结核治疗者为显效；肝功能中度损害并且抗结核治疗出现停药，经保肝治疗后继续完成抗结核治疗者为有效；肝功能重度损害且抗结核治疗未能完成者为无效。显效者和有效者所占比例为治疗有效率。１．５统计学方法。采用ＳＰＳＳ１８．０系统软件统计分析资料；其中计量资料用（Ｘ±Ｓ）表示，并用ｔ检验；计数资料用（ｎ，％）表示，并用Ｘ２检验；Ｐ＜０．０５表示统计学分析上有意义。
２结果
２．１两组肝功能情况。对照组和实验组与治疗前的ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＴＢＩＬ的差异没有统计学意义（Ｐ＞０．０５），详见表１。２．２两组患者治疗效果评定。对照组显效１７例，有效２７例，无效７例，有效治疗率为８６．３％；实验组显效２９例，有效１９例，无效３例，有效治疗率为９４．１％，两组治疗有效率有明显差异（Ｐ＜０．０５）。
３讨论
乙肝病毒的持续性感染是造成乙肝慢性化的重要原因，因此原则上所有检测出存在ＨＢＶ感染的患者都需要进行抗病毒治疗。目前临床上常用的抗病毒药物主要是α－干扰素和核苷类类似物，α－干扰素可以通过干扰ＨＢＶ正常的转录翻译过程的直接作用和通过调节免疫增强肝细胞毒作用的间接作用起到清楚ＨＢＶ效果，核苷类似物可以抑制病毒ＤＮＡ的复制合成，从而达到抗病毒效果［２］。肝脏会因ＨＢＶ感染产生炎症性变化，造成肝脏损害，若患者同时合并有肺结核，受损肝脏对于治疗药物的代谢能力下降，更容易引起药物性肝炎的发生，同时又会对肝脏造成进一步的损害，虽然应用抗病毒治疗会通过清除ＨＢＶ而起到一定的护肝作用，但是其作用有限，所以需要再使用保肝药物治疗［３］。本文研究结果显示，抗病毒联合保肝治疗组的肝功水平和治疗有效率要明显优于同期的单纯抗病毒治疗组，能够有助于防止抗结核药物和ＨＢＶ感染带来的肝脏损害和肝脏功能的恢复。总之，在肺结核合并乙肝病毒感染的治疗中，采取抗病毒治疗联合护肝治疗有助于防止肝脏的损伤和助于肝脏功能的恢复，适合在临床中得到普及应用。
参考文献
［１］黄正辉，阮连国．抗病毒治疗对乙肝患者抗结核药物肝损伤的作用观察［Ｊ］．临床肺科杂志，２０１１，１６（１２）：１８９６－１８９８
［２］张利，秦玉玲，周越塑等．抗病毒护肝治疗乙肝合并肺结核患者的疗效研究［Ｊ］．现代生物医学进展，２０１５，１５（１０）：１８８１－１８８４
［３］开白尔尼沙•吾休尔，姑再努•阿木提．９２例肺结核合并乙肝病毒感染的治疗分析［Ｊ］．医药前沿，２０１２，（２３）：３９４－３９５
作者：何榆梅 单位：西双版纳州医院
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