1前言
近年来，随着亚健康人群的增多和人口老龄化速度的加快，医院的流动人口与日俱增。医生在对病人进行有创治疗时使用的医疗器械很多都不是一次性用品，如手术刀、镊子、托盘、胃镜管等，被重复使用的医疗器械如不进行及时彻底的清洗消毒，会对患者的健康产生极大威胁。由于医疗器械种类繁多，使用频率极高，且会反复接触病人的血液，如不及时清洗再给下一位患者使用，极有可能导致交叉感染甚至艾滋病，严重影响了医院的医疗安全。因此，在实际的操作中，医院应采取各种力所能及的措施将器械上存留的血液、组织、脂肪、无机离子以及病毒杀菌处理干净，其中在锯齿、弹簧和小孔等死角处更应着重处理。通常情况下，医疗器械的清洗步骤为一般冲刷―洗涤―漂洗―终极漂洗四步。一般冲刷指的是将器械放在流动的清水下进行冲洗，目的在于简单冲去医疗器械表面残存的污垢，洗涤则需要使用专门的医疗器械清洗剂对器械表面的污垢进行乳化分解处理，这是清洗中最关键的一步，而漂洗指的是使用流动清水将上一步骤中的化学残留清洗干净并防止污染物沉淀在器械表面，终极漂洗是用来清洗结构复杂的医疗器械的，通常使用蒸馏水漂洗，进一步保证了器材的纯净度。
2影响医疗器械清洗质量的因素
下面我们就以下三点对影响医疗机械清洗质量的因素进行简要分析。
2.1医疗器械本身结构的复杂程度
结构复杂的医疗器械会给清洗工作增加难度，平均有六成以上的医疗器械具有齿槽、沟壑、转轴、关节等清洗死角，为彻底消除其中的血渍、蛋白质、有机物、微生物带来了一定的困难。
2.2清洗方法的选择
医疗器械的清洗方法通常分为手洗和机械清洗两种，手洗能够有效的为机械清洗进行预处理，对器械上残留的血渍、污渍及药品残留进行洗涤。针对一些不防水的仪器如窥镜、电源类器械必须采用手洗法。在进行手洗时，需在15度左右的流动清水下进行，整个清洗过程都要在水中进行，防止酶性清洗剂与空气接触而产生气溶胶。对于管孔类仪器可在拆卸后使用压力水枪进行冲洗，最后要进行蒸馏水的终极漂洗才算完成。至于所使用的清洗池和清洗器具则要每天进行消毒清洗。而所谓机械清洗，医院通常使用的是超声波清洗机，对精密、结构复杂的医疗器械更为适用，塑料材质的软仪器则不能使用超声波。其使用原理是超声波能够使水震荡从而起到清洁作用，通过调节超声波的频率能够产生不同的震荡幅度，清洗效果和适用范围也有所不同，一般情况下我们选用35K赫兹。机器清洗同样要放在水下进行，时间不要过长，一般以5分钟为宜。较之手洗，机器清洗的效率更高，能够有效防止人为因素的不稳定性，消毒杀菌的质量也更有保障。值得注意的是，机器清洗的终极漂洗也应使用软水或蒸馏水，对机器本身也要每天消毒，定期检查旋臂、滤管是否通常，必要情况下使用润滑剂进行保养。
2.3清洗时间的掌控
医疗器械的清洗并不是简单冲一下，使肉眼看不到污渍即可，有时候即使表面看上去安静，其实还残留大量有害的微生物。因此在进行正式的清洗之前，需要使用专用产品进行浸泡，然后再使用酶产品彻底消毒，由于清洗剂发挥作用都需要有一定的时间保证，因此任何一个环节的时间不足都会影响清洗效果。
3提高医疗器械清洗质量的建议
首先，被污染了的医疗器械应进行及时的清洗。医疗器械被污染的时间越长，其附着的有害病菌就越多，清洗难度就会越大，因此建议在手术室附近建立独立的清洗室。第二，由于医疗器械通常结构复杂精细，简单的浸泡冲洗并不能将死角的病毒彻底消除，因此在进行清洗之前最好将仪器的关节打开，使消毒液能够浸泡到每一个角落，从而提高清洁质量。第三，要仔细选择清洗剂的成分及浓度。一般的污渍清洗使用酶性清洗液即可，但针对一些特殊的顽固性病毒污染，如艾滋病病毒、H1N9病毒则需要至少五中酶成分的清洗剂才能彻底消灭。此外，在清洗剂进行配置时，一定要根据产品说明书保证其应有的浓度，否则会大大降低其灭菌效果。值得注意的是，在清洗过后一定要进行快速干燥处理，然后将其放置于灭菌箱，防止二次污染。
4结语
综上所述，医疗器械的清洗质量与医疗安全息息相关，作为医院使用频率最高的用具，医疗器械的清洗不仅能够降低传染病病毒的传播，还能够有效避免交叉感染。要使医疗器械得到高标准的清洁，单一依靠消毒液是远远不够的，还需要专业的操作流程、充足的清洗时间、适当的清洗方法等，由于医疗器械的清洁程度对患者的生命安危有直接影响，因此院方要引起高度重视，采取一切措施提高医疗器械清洗质量。
作者：曲研博 单位：河南中医学院第二附属医院消毒中心
