第一篇
1尿潴留病情治疗效果
表1显示，对照组经常规尿潴留处理后有14例患者产后尿潴留症状达到临床治愈，有20例患者治疗有效，有13例患者治疗无效，产后尿潴留治疗有效率72.4%;治疗组经中药通尿方熏蒸法处理后有18例患者产后尿潴留症状达到临床治愈，有25例患者治疗有效，4例患者治疗无效，产后尿潴留治疗有效率91.5%。2组患者产后尿潴留病情治疗效果组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
2尿潴留病情控制时间和住院接受治疗总时间
表2显示，对照组经(4.16±0.52)h治疗后产后尿潴留症状得到控制，产妇产后共计住院治疗(8.85±1.18)d;治疗组经(1.58±0.36)h治疗后产后尿潴留症状得到控制，产妇产后共计住院治疗(6.27±1.04)d。2组患者尿潴留病情控制时间和住院接受治疗总时间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
产后尿潴留与临床上常见的一般尿潴留症状存在一定的差异，导致患者发病的病因比较特殊。由于多种因素导致膀胱收缩乏力或尿道括约肌出现痉挛，也可见尿道黏膜水肿，或由于下尿道炎症使患者惧怕排尿剧痛而不敢小便，或由于手术治疗后或生产后导致神经性膀胱功能出现障碍，这些均属于中医学中癃闭范畴。产后癃闭的主要病机为产后耗气、伤血、失精，导致气血虚弱、肝肾精枯。而中医认为肝主疏泄，肾主开阖，二者失司则会导致施泄无权，开合不利，进而造成气血两伤，膀胱气化不利，最终导致发病，且该病属于本虚标实证的1种。中药通尿方中的皂角主要具有抗炎、杀菌、溶血等作用，还可以使表面的张力降低，使细胞表面的通透性发生相应改变;白芷中所含有的白芷毒素在小量情况下可以使迷走神经充分兴奋，对脊髓亦可产生一定的兴奋作用;细辛可以使平滑肌充分松弛，其中所含有的挥发油成分对免疫离体子宫、肠管低浓度使张力先增加后下降的振幅明显增加;肉桂中所含有的桂皮油，在吸收后部分能够从肾排出，而对局部产生刺激，有一定的利尿作用。
热疗法是临床对产后尿潴留患者进行干预治疗的主要方法。本研究过程中所采用的热水熏蒸法就是热水浸洗法经过改良后研究出的一种热疗方法，该方法主要是通过热水蒸汽对产妇的会阴部进行刺激，对促进会阴部血液循环具有积极的作用，达到消炎、解痉的治疗效果，使膀胱逼尿肌收缩能力提高，使黏膜水肿充血所导致的疼痛程度明显减轻，对小便的顺利排出具有积极的促进作用。此外，热水熏蒸法与临床其他常规产后尿潴留治疗方法相比，治疗过程中可由产妇在尿盆上独自进行，可充分避免由于环境及他人协助治疗产生情景干扰而对排尿造成影响，使治疗成功率显著提高［5］。且该方法主要具有操作方法简单、起效速度快、产生副作用小、产妇及家属易接受等优点，值得在临床上进一步推广应用［6］。
作者：乔东鸽 姬霞 程红 单位：河南省中医院
第二篇
1针刺
曲本琦等[7]运用针刺选取：头穴（额旁3线），体穴：内关、神门、三阴焦、阴陵泉、太溪等（双侧）治疗疗妇科盆腔手术后尿潴留40例，治疗有效率100%。袁志强[8]选取主穴：三阴交、阴陵泉、足三里，配穴：秩边（以上取穴均为双侧），针刺治疗妇科术后尿潴留患者31例，治疗结果：31例中，治愈25例，好转4例，未愈2例，总有效率为93.5%。肖晓华等[9]选择针刺次髎、双侧关元俞、双侧阴陵泉、双侧血海、双侧三阴交等穴位。毫针针刺得起后辅以电针保留30min，共治疗顽固性产后尿潴留患者28例，经1-3次痊愈者16例，占57.1%；显效者12例，占42.9%。
2艾灸
艾灸的热力可引起局部血管扩张，小血管的通透性增加，刺激部位的细胞吞噬能力增强，从而影响神经系统。陈日新等[10]提出腧穴热敏化的观点，认为艾灸刺激下的热敏化腧穴极易发生灸性传感，从而激发人体内的固有调节系统，使失衡的生理生化过程恢复正常。陈坤支等[11]将58名妇科术后尿潴留患者随机分治疗组38例，对照组20例，治疗组在对照组基础上加用麦粒灸每日1次，选穴：中极、关元、气海、天枢、水道、双侧三阴交、双侧足三里，连灸3天。治疗结果：治疗组总有效率达94.74%，明显优于对照组的85%。陈晓洁等[12]用艾灸罐温灸足三里（双）、三阴交（双），有效率达91.4%。
3针灸疗法
针灸治疗术后尿潴留多以疏经通络，调理气血为原则，选取补肾益气，疏导通利的穴位进行刺激。选穴以足太阳膀胱经、足太阴脾经及任、督二脉上的穴位为主。妇科手术术区多位于盆腹部，术后患者多卧少动，加之手术金刃创伤影响气血运行，单纯针刺效果欠佳。故根据“针所不为，灸之为宜”的治疗原则，临床各医家在治疗时往往针灸并用，效果显著。Sakakibara等[13]发现针灸主要通过调节尿频患者抗利尿激素释放达到治疗目的。林秀蓉等[14]对60例宫颈癌术后尿潴留患者，采用电针配合艾灸治疗与单纯电针治疗进行对比研究，发现前者有效率达66.7%，后者有效率达26.6%，两者差异比较有统计学意义。朱雪飞等[15]采用电针配合温灸治疗妇科盆腔肿瘤30例，运用G6805型电针仪中频疏密波刺激关元、三阴交、足三里穴30min，起针后再行艾灸，灸至皮肤潮红，其总有效率93.33%。黄剑萍等[16]采用隔盐灸、隔姜灸、温针灸治疗产后尿潴留32例，针刺阴陵泉（双）、足三里（双）、三阴交（双），得气后施以毫针补法并予针后穿置2cm的艾条并燃尽，同时于神阙穴施行隔盐灸、隔姜灸，结果治愈率为96.9%。
4穴位注射
穴位注射，即水针，是选取相关穴位，将药物注入其中以治疗疾病的一种方法。水针疗法将经络、穴位的治疗作用和药物的药理作用相结合。夏应梅[17]采用穴位注射治疗妇产科手术后尿潴留20例，于三阴交、中极二穴注射VB12、新斯的明，结果显示成功率为95%。肌肉注射新斯的明是临床治疗尿潴留的常用方法，研究显示水针治疗术后尿潴留疗效较肌肉注射明显[18-19]。
5穴位贴敷
穴位贴敷疗法操作简单易行，无创伤，易于被患者接受。临床多选择气海、三阴交及神阙穴进行操作。三阴交穴为足三阴之交会穴，可通经活络、益肾调经、通利水道；气海穴为诸气之海，主治下焦气机失畅所出现的病症，刺激气海可疏通膀胱气机而通利小便；神阙穴为诸阴之海，周围血管丰富，表皮角质最薄，药物易于穿透。黄丽侬等[20]用暖宫贴贴敷气海穴治疗产后尿潴留，疗效显著。王丽钧等[21]用麝香止痛膏将莱菔子贴敷神阙穴，同时用热水袋热敷，促进术后患者自主排尿。
6穴位按压
穴位按压法简便易行，患者无损伤，不需要任何器械、设备，疗效满意。孙海燕等[17]采用单纯拇指按压气海穴治疗产后尿潴留50例，成功率为96%。
7耳穴治疗
“十二精通于耳，耳为宗脉之聚”，人体各脏腑器官在耳部均有相应的代表区域，这种内脏反射机理为耳穴治疗术后尿潴留提供了依据。闫巍[22]将200位患者随机分为治疗组和对照组各100例，治疗组选择头皮针配合耳压，取穴头皮针足运感区（双），生殖区（双），耳穴压豆取单耳穴：肾穴，膀胱穴，尿道穴等，对照组常者应用热敷及肌肉注射新斯的明。结果治疗组总有效率100%，优于对照组的80%（P＜0.01）。
8讨论
现代医学认为，输尿管、膀胱与子宫附件相邻，均位于盆腹腔，妇科手术术区多位于盆腹腔，常刺激盆底神经，造成膀胱麻痹，或由于妇人情感、心理因素、疼痛等的影响，膀胱括约肌痉挛，故术后常需留置尿管，拔除尿管后易发生排尿困难，甚至并发尿潴留、尿路感染等。中医药治疗妇科术后尿潴留，方法多样，针灸、中药、推拿等对非器质性损伤的术后尿潴留均有较好的治疗效果，临床运用时不应拘泥于某一方法的单独使用，数法并用往往亦能取得理想的疗效[24-25]。但是中医药治疗妇科术后尿潴留的机理有待进一步研究，各种治疗方法的操作规范和临床应用尚未完善，须将实验理论研究与临床同步，三因制宜，全面体现中医药辨证论治特点。
作者：王玉红 夏亲华 单位：南京中医药大学硕士研究生 江苏省中医院
