摘要目的：分析胃癌患者实施腹腔镜手术、开腹手术的效果。方法：收治胃癌患者117例，实施开腹手术38例为对照组，实施腹腔镜手术79例为研究组。结果：研究组并发症4例(5.1%)；对照组并发症8例(21.1%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：临床给予胃癌患者腹腔镜手术作用显著，可预防并发症，加快术后恢复。
关键词腹腔镜；开腹手术；胃癌
胃癌是临床上的一种恶性疾病，近年随着饮食、生活行为的转变，其发病率明显上涨，危害患者健康[1]。为选用一种合理、安全的术式治疗，本研究分析了重庆市某三甲医院患者117例的详细资料，以明确腹腔镜、开腹手术的应用效果。
资料与方法
2010年3月-2011年2月收治胃癌患者117例，按入院编号单数、双数分成两组。单数为对照组38例，女、男比15∶23，年龄25～74岁，平均(52.2±1.6)岁；疾病分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期18例，Ⅲ期5例。双数为研究组79例，女、男例数比30∶49，年龄25～75岁，平均(52.2±1.7)岁；疾病分期：Ⅰ期45例，Ⅱ期30例，Ⅲ期4例。入选标准：117例患者均符合胃癌疾病诊断，均存在手术适应证；排除标准：腹部手术史、严重脏器功能障碍、手术禁忌(肝脏转移及腹腔种植)等患者。两组患者的疾病分期、男女构成等基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。方法：①对照组实施开腹手术，操作方法：手术前期全麻，帮助患者取平卧位。从腹部正中行手术切口，将切口长度控制在15～20cm，按照先后顺序观察腹腔种植、转移情况，从而确定手术的切除范围。同时，根据手术需求行大网膜的分离处理，阻断胃周动脉、静脉的血液循环，清除淋巴结，实施远端吻合术、消化系统的重建处理。临床手术操作结束后，需根据患者情况留置引流管、预防感染处理。②研究组实施腹腔镜手术，操作方法：手术操作前期需给予患者胃管、导尿管等处理，实施静脉复合麻醉处理。帮助患者取头高脚低位，建立气腹，使气腹压维持在1.6kPa以内，并于患者脐部下方置入套管针，放于腹腔镜作为观察孔。于患者两侧肋缘下方锁骨的中心位置分别留置套管针，同时于左侧锁骨下方的中心位置留置套管针，随后于对应位置处留置套管针。然后实施腹腔探查、淋巴结的清扫处理，操作方法同对照组。依次缝合手术切口，留置引流管，预防感染。观察项目：统计两组患者的临床指标、并发症及术后随访结果。统计学方法：选用软件包SPSS14.0处理文中数据，计量、计数类资料数据分别用(x±s)、%的形式表示，组间比对实施t、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
临床指标统计：研究组手术时间比对照组长，出血量比对照组少，开始进食时间、下床活动时间、住院天数等指标短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。临床并发症统计：研究组并发症发生率低于对照组，发生率差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。随访结果统计：通过对研究组、对照组随访5年得知，研究组中，存活72例(91.1%)，疾病复发例3例(3.8%)；对照组中，存活32例(84.2%)，疾病复发4例(10.5%)。两组预后随访结果差异无统计学意义(P＞0.05)。
讨论
胃癌是一种多发性的恶性肿瘤，与不合理饮食、长时间吸烟、家族遗传、Hp感染等因素相关，病症早期以上腹部疼痛为主，随着病变组织的扩散，可表现为恶心、呕吐、体重下降等，肿瘤侵及肝脏及腹腔种植，损害重要脏器，是患者死亡率最高的恶性肿瘤之一。以往，临床于病症确诊后实施手术、放射等疗法，由于不同方案的作用机制不同，致使最终结果大不相同。故而，临床要加强对本病的治疗研究，不同术式其预后和并发症发生率不同可帮助临床医师为患者着想，提高疗效及生存质量[2，3]。开腹手术是既往临床治疗胃癌患者的常用术式，虽可改善患者症状，清除病变组织，但由于创面较大，手术创伤相对较大，且预后并发症多，延缓康复速度，增加医疗费用。近年来，随着医疗技术的完善，腹腔镜术式问世，并凭借微创、康复快速等优势被广泛用于疾病治疗中。临床优势：该术式属于微创手术，创伤小，可减少手术的出血量，缩短手术操作时间[4]；手术视野清晰、范围大，再加上腹腔镜具有放大效应，可加大淋巴结的清除总量。但该手术操作中需格外注意的是，操作医师需将腹腔镜置入患者腹腔内部观察，并根据最终结果实施手术，故操作范围相对较小；腹腔镜手术中，所解剖的层次较多，需清除的淋巴结多，间接加大手术的操作难度。由此可见，执行腹腔镜手术的操作医师需充分掌握腹腔镜技术，了解腹腔内部结构，可沉着应对各种突发事件。本次调查结果显示，79例研究组患者经由腹腔镜手术处理后，无论是临床手术出血量、术后患者开始进食时间、下床活动时间、住院天数，还是术后的并发症率，均明显低于开腹手术的对照组，P＜0.05，由此可见，相对于传统的开腹手术，腹腔镜手术可凭借良好、清晰的手术视野、精准的手法减少出血量，加快术后的康复速度，提高总体治疗效果。综上所述，临床给予胃癌患者腹腔镜手术作用显著，可预防并发症，加快术后恢复，值得推广。
参考文献
[1]刘驰,唐波,钱锋,等.达芬奇机器人与腹腔镜胃癌手术近期疗效的对照研究[J].第三军医大学学报,2013,35(11):1164-1166.
[2]尹鹏,钱锋,余佩武,等.腹腔镜与开腹胃癌D2根治术影响IL-6和IL-10表达的前瞻性研究[J].中华消化外科杂志,2013,12(5):358-361.
[3]张帆,郝迎学,唐波,等.不同浆膜受侵犯面积胃癌患者行腹腔镜胃癌根治术对腹腔微转移的影响[J].中华消化外科杂志,2015,14(5):400-404.
[4]李政焰,石彦,赵永亮,等.腹腔镜与开腹进展期远端胃癌D2根治术疗效对比[J].中华胃肠外科杂志,2016,19(5):530-534.
作者：周浩锋 胡佳林
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