1目前我国医院中药房管理中存在的问题
1.1缺乏统一的医院中药房规范化管理具体文件自1998年开始[3]，我国先后对实验室、临床试验、药材的产销和经营以及医院制剂配置等环节制定了规范化管理文件，但针对医院药房及中药房的规范化管理文件尚未出台。也正是这种情况的存在使得当前的医院仅仅根据2002年卫生部颁布的《医疗机构药事暂行规定》进行医药中药房的药事管理，但由于《医疗机构药事暂行规定》所涵及的药事内容有限，也就间接导致了当前的规定与操作在很大的程度上不能达到规范化，而此时监管部门在未考虑到管理文件缺乏的情况下强令要求整改，使得医院和监管部门不能协作统一[4]。因此，制定统一的医院中药房规范化管理具体文件迫在眉睫。
1.2医院中药房的硬件条件较差在基层医院药房管理中突出的问题是中药房的基础设施落后及硬件条件较差。中成药的种类不断增加，其存放的环境条件也愈发严格，此时所要求医院医药的硬件条件应更为规范、具体。然而此时的医院中药房仅为药品放置仓库，其较小的面积和较差的基础设施并没有达到中成药存放要求。有的医院药房药橱、药柜旧而少，药架上、地面上的药品摆放混乱，内服药与外用药、药品与非药品均无醒目的分类标识，药库无药品堆放的专用地脚架[5]。有的药品在储蓄的过程中需要对温度进行严格的控制，阴凉库、常温库和冷库等应分类管理，但目前的医院中药房很少有这样的分类，这就间接造成了保质期对于中成药的质量不存在任何意义[6]。
1.3药剂人员的专业素质参差不齐鉴于目前我国医院用药总体安全水平仍达不到国际标准[7]，全国各地医院中药房中专业技术人员的数量也严重不足，甚至有一定数量的未经过培训的社会人员，导致了药房管理工作的不良运行[8]。大部分医院为了维持医院中药房的正常运作，将非中药学专业乃至是非药学专业人员调入中药房工作，以维持医院药房的正常运作[9]。而非药学专业人员并不具备药学服务精神和基本素质，甚至对药品摆放位置都不熟悉，很难对药品的质量进行专业的管理、监督与指导，且中药房人员每日的工作量大，几乎没有时间进行统一的进修、培训与学术会议，使得他们知识更新与提高较慢，严重阻碍了药剂人员的咨询服务。而且部分中药师忽视医院制度，在工作时不够专注，拿药时与其他药师聊天谈笑，没有专业精神，甚至工作时间做自己的私事，这些现象都使患者降低了对医院的信任[10]。
1.4缺乏完整规范化的药品流通记录在药品的流通过程中，医院中药房往往从药品经营企业购进药品。而在药品的生产和购销的产业链中，购进人员对药品的生产企业了解甚少，且并未对其营业执照、生产许可证、卫生许可证、经营许可证、批准文号和质检报告等相关法律文件进行核实与记录[11]，这就导致我们并不能对药品进行规范化的储存与养护。此外[11]在药品的购进、验收和保管制度、不良反应监测与报告制度，药品质量事故处理与报告制度，药品质量信息管理制度，“首供企业”和“首用品种”质量审核制度，近效期药品管理制度，不合格药品管理制度，退换货药品管理制度，中药饮片购进、验收、储存、养护和出库复核等多项管理制度均不完善[12]。
1.5计算机网络系统的普及较难当前，大部分医院采用计算机网络系统对药品进行管理，但较多处于出、入库、记账和门诊划账等基础操作，对于使用计算机提取药品有效期，预告近期到期药品，优先领取近期药品、按消耗量申领药品和库存不足药品不予划账等更多便利的操作没有落实在具体的应用中[13]。分析原因，大多数医院使用的软件均从计算机公司购买，然后计算机公司对于每个医院的运作流程和使用情况了解不足，缺乏必要的沟通和交流，这使得计算机网络系统在使用的过程中并没有带来其应有的便利。此外，由于计算机公司并没有给医院工作人员进行相关的培训指导，这也造成了计算机网络系统在管理中的普及较为困难[14]。
2针对中药房管理的合理化建议
2.1制定统一、规范的管理文件我国医疗机构管理中心应尽快组织专家编写统一的医院中药房规范化管理文件，各医院据管理文件进行规范化管理。在文件出台之前[15]，各地中药房应以《药品管理法》和《医院药事管理暂行办法》为准绳并结合本地区的实际情况，制定出关于人员与管理、设备与设施、药品购进与验收、药品储存与养护、调配与药品使用等方面临时性规范管理文件，从源头解决当前制度混乱的问题，为中药房管理的规范化、标准化和具体化提供硬性指标，从而提高中成药等药品的质量，保证患者的用药安全[16]。
2.2加大对医院中药房硬件设施的投入药房环境对于药品的安全起到了重要作用，但由于历史遗留问题造成了当前的中药房环境并不能保证药品的质量。在当前的医院中药房中，主要存在着可使用面积较小、空间布局较不合理、存储条件相对简单和必要设施匮乏等问题[17]。在解决这些问题的前提中，对于医院中药房硬件设施的改造是必不可少的。如设置合格药品库、不合格药品库、待验药品库、待退药品库等并赋予不同颜色的醒目标牌；根据医院中药房的业务量分配中药饮片库、中成药库、药材原料药库、住院部药库等并标注清晰；各个药库均配备冷藏柜、空调机、温湿度计、消毒喷雾器及遮光药架等设施，并保证常温库(区)温度保持在10～30℃；阴凉库(区)温度不超过20℃；冷藏库(区)、柜温度保持在2～10℃；湿度均保持在45%～75%[18]。从硬件条件上保证药品的质量安全，为病人的有效性用药严格把关。
2.3药剂人员的引进与培养医院药房是一个以药学技术为依托的科室，在医院中药房的管理中，药剂人员的综合素质非常重要，医院药房是一个负责收方、审方、调剂和分发药物等繁琐工作的地方[19]。对于药剂人员来说，确保工作有条不紊地进行至关重要。所以医院中药房应大力引进基础知识扎实、具有独立的工作能力和组织能力等高素质人才，并根据药剂人员的擅长方向为他们进行定期的“三基”培训、专题讲座和学术活动等培训措施[20]。在保证药剂人员熟悉国际药品管理法律法规的前提下，树立他们的服务意识，以病人为中心，端正服务态度，为病人提供全方面的用药指导，给予他们最合理的用药方法，真正体现药剂人员的实际价值[21]。
2.4完善相关的规范化记录在加强医院中药房硬件条件投入的同时也要做好规范化记录等相关的管理方案。对于规范化记录的完善应从下面几方面做起[1]：完善药剂科分化药品的职权和功能，将医院所有药品交由药剂科统一处理；对药剂科人员进行定员、定岗管理，使其明确各自的职责，保证后续工作的顺利开展和完成；对中药制品的采购、储存和养护、出库和审核、特殊药品与贵重药品的保管、药品拆零管理、服务质量管理、药品信息收集、重要设备设施的检测与维护、退货药品的保管与处理、安全与卫生管理和不合格药品的保管等进行规范化的记录与管理[22]。在加强规范化记录管理的同时，也要为其管理制定规范化的记录表格，如药品验收表、在库药品养护表、特殊药品使用申请表、贵重药品保存（使用）表、设备设施检测与维修表、安全卫生考勤表等[23]。
2.5提高计算机网络的使用范围当前计算机网络系统的使用局限在出入库、记账和门诊划账等基础操作，这严重地浪费了计算机网络的多种功能，同时也浪费了工作人员的有效工作时间[24]。中药房应在基础操作的基础上，增加计算机网络的使用程度，扩大计算机网络系统的使用范围，对中药房信息进行全面的管理，为院内的医护人员和患者提供即时信息，以减少药品错误使用等情况的发生。与此同时，对医院中药房的透明化、公开化处理不仅促进了医院药房资金和物流的有机结合，也增强了医院药品采购的公开度、安全度[25]。对医院药房的计算机网络系统的普及可节省患者排队取药的时间，提高临床药学服务的效率和满意度。
3医院中药房管理实施中亟待解决的问题
3.1中药房规范化管理实施中法规与现实的矛盾中药房的规范化管理的全面实施是一个循序渐进的过程。在这个过程中，医院中药房需要根据《医疗机构药事暂行规定》进行管理，但其中我们会遇到很多法律法规不能包括的问题，主要表现[26-27]在医院药房对分发药品的退换问题上，法规要求发出去的药品不能退回，但在实际中，医院作为服务性单位需要为患者考虑而收回退回的药品，这种矛盾时有发生。
3.2口服药配发中存在的问题在住院患者口服药物的配发过程中也存在着诸多问题。如我国医院中药房采用窗口式模式进行药物调剂，但这种封闭式的方法透明度较低，患者领药较为困难，尤其是患者及其家属要在排队取药之前还要经过处方、划价、交钱等多个环节，这些程序不能从患者的角度出发，且方式繁琐和步骤冗长，极大地降低了患者的满意度[28]。
3.3患者对临床中药师的信任度较低临床中药师是对药剂人员的再次培训而产生的，他是为指导和辅助医生用药而存在的。一般医院都需要配备临床中药师，以便于在参与到临床的用药中，给医生一些合理化的建议，从而提高临床用药的安全性、合理性和有效性[29]。但临床中药师作为医院的重要成员之一，并没有受到应有的重视，反而遭到了医生的质疑，这对改善医生以往通过经验选药、用药的不良习惯，减少药物的副反应，提高医生的合理用药意识的具有重要意义。总之，中药房管理必须由原来的封闭式经验管理逐步向开放式科学化管理转变。以多角度、多层次、全方位改善工作效率的管理方法，使药房向科学化、规范化、程序化、标准化的方向发展。并强化质量管理与控制，将人性化管理理念贯彻到药房工作的各个环节中去，促进管理模式的革新。
作者：朱坤良 单位：沧州市中心医院
