摘要：目的分析本次霍乱发病原因，为今后霍乱疫情防控制提供科学依据。方法调查所有聚餐人员及接触者，按《霍乱防治手册》确定病例。结果调查高危人群788人，发现病例1例，带菌者3例，病原学确认均为O139血清型。结论本次霍乱疫情由聚餐引起，发病原因可能为食用的甲鱼、蟹或虾污染霍乱弧菌所致，提示应加强餐饮业监督管理和培训工作，加大对公众霍乱防治知识宣传力度。
关键词：霍乱；0139群；聚餐感染；疾病控制
中图分类号：R516.5 文献标识码：B 文章编号：1673-9388（2016）02-0125-03
2014年10月7日，重庆市垫江县发生一起由O139血清群霍乱弧菌（产毒株）引起的霍乱疫情，此次疫情，共发现1例病人，3例带菌者。为总结经验教训，现将此次疫情调查情况报道如下。
1材料与方法
1.1病例搜索根据首例病例提供的暴露因素，设计统一的调查表格，对所有就餐人员和其他密切接触者进行追踪调，并逐项调查登记。1.2病例诊断按文献[1]诊断标准确认病人。
2结果
2.1首例病例发病情况
患者张平福，男，79岁，农民，垫江县砚台镇百胜村2组人，于10月5日17:00出现腹泻，10月6日9:00左右和10:00左右各呕吐1次。患者于10月6日9:30左右步行到当地镇卫生院就诊，途中呕吐并晕倒，由亲属搀扶到砚台镇卫生院就诊，给予对症治疗，无好转。遂于17:00由病人孙女等5人自驾车送到垫江县人民医院就诊，感染科以腹泻待查，疑似霍乱收入院隔离治疗。10月7日，经垫江县疾病预防控制中心和垫江县人民医院分别对两份标本进行霍乱弧菌培养，检测出O139血清群霍乱弧菌，并经重庆市疾病预防控制中心微生物检测所确诊为O139血清群霍乱弧菌产毒株。
2.2病例临床表现
患者表现为腹泻、呕吐、腓肠肌痉挛等症状，并自述有轻微腹痛。
2.3流行病学调查
2.3.1聚餐情况调查患者张平福于10月1日和10月4日分别参加了两次宴席。10月1日参加的宴席为在垫江县城和福记饭店举办的一起婚宴，共200人就餐，菜品有干锅香辣蟹、山珍甲鱼汤、烤鸭、毛肚等。该酒楼当天中午同时还承办了另一起婚宴，共150人就餐，白灼虾、玉米蟹、酥椒过水鱼等。由于同一个餐馆同一批服务人员，使用同一个操作间用同样的厨具为两起宴席同时提供食品，因此共同暴露人员为350人。张平福10月4日参加了在垫江县砚台镇聚豪大酒楼举办的一起生日午宴，就餐人数为250人，菜品有白灼大虾、凉拌猪耳、凉拌三丝等。该酒楼当天中午还另承办了一起新生儿的满月宴，共100人就餐，菜品有药膳甲鱼、白灼大虾、凉拌黄瓜等。与10月1日宴会相同，因此10月4日宴会的共同暴露人员为350人。患者除参加上述2次宴席外，还于10月5日10:30（发病前）与陈志明等其他3人一起手抓油炸胡豆和花生下酒，其余时间均独自一人在家用餐，并食用了10月1号和10月4号参加宴席后打包回家的剩余食物。2.3.2高危人群流行病学调查本次疫情与患者张平福有共同进餐史的人共有703人，两个餐馆从业人员为23人，患者张平福10月5日发病后的密切接触者为12人，3个带菌者的其他密切接触者为50人。共计788人确定为高危人群。其中重庆市外19人，重庆市内垫江县外151人，垫江县内618人。所有高危人群均按属地管理原则开展调查处置。
2.4实验室检测
2.4.1首例病例实验室检测结果患者张某某肛拭子实验室检测为霍乱O139血清群阳性，产毒株。2.4.2共同就餐人员的实验室检测结果10月1日126和10月4日在垫江县城和福记饭店和垫江县砚台镇聚豪大酒楼聚餐的700名就餐者中，有两名肛拭子检测为霍乱O139血清群阳性，为参加10月1日聚餐的谭某某10月4日聚餐的任某某。10月5日10:30与其一起手抓油炸胡豆和花生下酒的3人中，发现陈某某肛拭子检测为霍乱O139血清群阳性。2.4.3病例和带菌者的其他密切接触者的实验室检测结果对张平福发病后的12个密切接触者中和3名带菌者的50名密切接触者检测，均为阴性。2.4.4餐馆从业人员实验室检测结果两个餐馆共有从业人员23人，肛拭子样本检测均为阴性。2.4.5疫点环境和剩余食品采样检测采集疫点、剩余食品、酒楼原材料样本共257份，均为阴性。
2.5疫情发生原因分析
2.5.1本次疫情为10月1日和10月4日聚餐共同作用所致。2.5.1.1患者张平福10月5日发病，追踪调查其发病前5天内的流行病学史，其暴露（感染）时间段应在9月31日～10月4日期间。根据流行病学调查：患者发病前5天，未接触过类似病人，也未自己买过海水产品食用。但是，病人在10月1日和10月4日，分别参加了两个不同地方的两次宴席，通过流行病学调查和就餐者肛拭检测，发现带菌者谭某某10月1日与患者张平福在垫江县和福记饭店有共同就餐史，同席不同桌；带菌者任某某10月4日与患者张平福同在砚台镇聚豪大酒楼就餐，但不同席不同桌。2.5.1.2带菌者谭某某感染来源为10月1日和福记饭店聚餐感染所致。原因如下：谭某某于10月1日参加和福记饭店聚餐后，于当天返回位于沙坪坝区工作单位，一直在单位内食宿（截止10月9日沙坪坝区疾控中心肛拭子检测前），无外出可疑就餐暴露史，也未接触过类似病人。因此其感染来源为10月1日和福记饭店聚餐感染所致。2.5.1.3带菌者任某某感染来源为10月4日在垫江县砚台镇聚豪大酒楼所致。原因如下：任某仅参加了10月4日聚餐，其余无可疑就餐暴露史。任某参加的聚餐与患者张平福属于同一酒楼两起不同的宴席，而患者张平福也未参与帮工帮厨，任某从未接触过患者张平福，因此其感染来源为砚台镇聚豪大酒楼聚餐所致。综上所述，本次疫情为10月1日和10月4日聚餐共同作用所致。2.5.2聚餐引起霍乱疫情的原因分析2.5.2.1排除水源污染感染经调查，垫江县城和福记饭店和砚台镇聚豪大酒楼供水均为自来水，而使用同一自来水的其他居民，未在两酒楼就餐者均未发现病例报告，故排除水源污染感染。2.5.2.2排除酒楼从业人员污染所致经过流行病学调查，和福记饭店从业人员10月1日前1周内均未出现过腹泻等症状，肛拭检测也为阴性，排除其带菌污染的可能性。砚台镇聚豪大酒楼的从业人员10月4日前1周内均未出现过腹泻等症状，肛拭检测也为阴性，排除其带菌污染的可能性。因此排除两个酒楼从业人员污染。2.5.2.3食品原材料携带霍乱弧菌引起10月8日对2个酒楼的环境和食品采样检测，均为阴性，证明2个酒楼的环境和食品不存在持续的霍乱弧菌污染。由于餐馆食物留样仅48小时，采样的时间距离举办宴席的时间分别为7天和4天，因此，均无法采集到办宴当日食品及原材料等样品，无法判断当时污染状况以及具体某种食品或者原材料存在污染，但病人和参加酒楼宴席两名带菌者谭某某和任某某涉及菜品中都含有海水产品（甲鱼、蟹或虾），而根据全国和重庆市既往发生霍乱疫情分析，O139血清群霍乱弧菌感染多为海水产品污染所致[2-5]。因此，本次疫情发生原因可能为食用的甲鱼等海水产品污染霍乱弧菌所致。
3讨论
本次霍乱疫情所处国庆放假期间，由聚餐引起，涉及人数多、流动性大，疫情处置成功，无死亡，无二代病例发生。总结起来有两点体会。一是虽然垫江县已近二十年未发生霍乱疫情，但是县级医疗机构监测敏感，发现及时，做到了“早发现、早报告”。二是疫情发生后，县政府立即启动了卫生应急预案，针对就餐人员的调查，迅速采取了由公安、疾控中心联合开展方式，大大降低了调查的阻力和难度，及时摸清了就餐人员名单和联系方式，为疫情处置赢得了时间。本次疫情，因病人首先是在当地乡镇卫生院肠道门诊就诊未被发现，反映出乡镇卫生医疗机构临床医生的霍乱诊断水平和霍乱疫情意识有待加强。疫情发生后，县卫生计生部门迅速召开医疗机构霍乱防治工作专项培训，加强了医疗机构针对腹泻病监测工作。本次疫情调查发现，两个餐馆菜品都受到霍乱弧菌污染，所涉可疑菜品为海水产品。重庆市监测数据[6-10]也显示，2003-2010年重庆市共发生了16起暴发疫情，均为聚餐引起，其中15起与甲鱼等海水产品有关。因此建议食品药品监管部门加强对食品餐饮业监督管理和从业人员的培训工作，在食品加工过程中务必做到生熟分开，防止交叉污染，特别是针对海水产品的加工制作。针对霍乱的季节性特点，疾病预防控制机构要有目的地开展卫生防治知识宣传，提高公众的卫生防病意识。本次疫情病例与带菌者之比为1:3，与王树坤等[11]报道携带者多、病例少，病例数与感染者数比值范围是1:3～1:100相符。
参考文献
[1]肖东楼.霍乱防治手册[M].6版.北京：人民卫生出版社,2013.
[2]李红星,王晓海,崔志刚,等.一起O139霍乱疫情暴发的传染来源分析[J].疾病监测,2008,23(4):218-220.
[3]肖邦忠,李勤,龙江,等.一起酒楼聚餐所致的霍乱暴发调查分析[J].热带医学杂志,2010,10(1):88-89.
[4]颜朝阳,万时学,李建军,等.重庆市万州区发生一起霍乱暴发疫情原因分析[J].海峡预防医学杂志,2013,19(1):51-52.
作者：雷鸣 梅连明 肖邦忠 李勤 肖达勇 夏宇 单位：重庆市垫江县疾病预防控制中心 重庆市疾病预防控制中心
