1资料和方法
1.1临床资料
将2013年2月～2014年2月我院60例神经内科患者设为观察组，男37例、女23例，年龄31～85(48.9±9.12)岁;其中脑卒中55例，吉兰－巴雷综合征患者3例，重症肌无力患者2例。将2012年1月～2013年1月60名神经内科患者设为对照组，男32例、女27例，年龄33～81(47.5±10.01)岁;其中脑卒中53例，吉兰－巴雷综合征患者4例，重症肌无力患者3例。两组性别、年龄、疾病构成等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2研究方法
对照组采用常规护理干预，观察组评估患者可能出现的护理风险，主要包括感染、压疮、便秘、跌倒、呛咳窒息等风险，并实施相应干预措施，具体如下:①感染:原因分析:神经内科患者由于病程长，病情重，并且大多需要留置胃管、导尿管，甚至需要气管切开和气管插管等侵入性操作，因此感染高。有研究显示，12.5%的医院感染发生在神经内科［2］。干预措施:定期检测血常规、尿常规、大便常规，进行细菌检测，遵医嘱合理应用抗生素。保持病房空气新鲜、流通。注意保暖，预防感冒。经常帮助患者翻身叩背，促进肺内分泌物和痰液排出，避免坠积性肺炎。实施侵入性操作时，一定要严格无菌操作技术原则。②压疮:原因分析:神经内科患者由于卧床时间长，自主活动受限，局部长时间受压、缺血，容易造成发生压疮。干预措施:保持床单元清洁、干燥，协助患者翻身每2h1次。教会家属帮助患者翻身的技巧，避免粗暴拖拉，以免损伤患者皮肤的完整性。定期帮助患者翻身、按摩，以促进血液循环。必要时使用压疮床或软垫。③便秘:原因分析:便秘是神经内科患者常见症状之一，由于患者长期卧床，活动量少，加上长期禁食，造成胃肠功能减退，肠蠕动较慢，引起排便困难;另外，有研究显示，脊髓病变造成排便中枢受损而致排便困难，用药物如抗帕金森药物有便秘的不良反应［3］。干预措施:可以给予患者腹部按摩、配合服用药物以润肠通便的效果。对不习惯床上大小便而强忍的患者，要充分进行心理护理，使患者接受并配合。④跌倒、坠床:有文献显示，神经内科患者发生跌倒的概率很高［2］。原因分析:神经内科患者因神经系统疾病，且长期卧床，一旦下床活动，容易造成步态不稳、体位性低血压等不适反应，此时，如果没有家人或护士陪伴，就容易发生跌倒，或者由于没有升起床旁护栏导致患者容易坠床。干预措施:加强环境护理，设置警示牌，提醒患者注意地面是否湿滑，告知家属留陪人，必要时应抬起床挡，以免发生意外。夜间病房开地灯，保洁员拖地时应设警示牌;病床的高度以患者坐在床沿旁能够着地为合适;走廊横向扶手完整，卫生间增设防滑垫、扶手;床栏使用时注意其性能处于完好状态;患者的衣裤大小合适，鞋子应防滑合脚;病床、轮椅的制动闸性能良好，用平车、轮椅护送患者时扣上安全带。⑤呛咳窒息:患者因咀嚼吞咽困难，因此饮水或进食时容易呛咳，甚至引起食物误吸。原因分析:未严格按照操作规程进行鼻饲，如未充分证实胃管在胃内，鼻饲量过多，床头未摇高，引起食物反流误吸;另外，家属擅自经口喂食，亦易致误吸窒息。干预措施:加强对医护人员的培训，以及对患者家属的健康教育，严格按照正确的流程进行鼻饲操作。⑥非计划性拔管:指尚未达到拔管指征而将人体的治疗性、诊断性导管拔除，包括气管插管、中心静脉导管、导尿管、胃管、浅静脉置管［4］。原因分析:患者意识不清，处于烦躁期，依从性差，并且没有使用约束带。干预措施:对神志不清、躁动不安的患者要求留专人看护，必要时使用约束带，防止患者拔出管道，约束带松紧应适宜，每班进行交接班，注意观察患者约束处皮肤情况，保持肢体处于功能位置。
1.3效果评价
①护理风险事件:统计治疗期间，两组患者发生护理风险事件的情况，意外事件主要包括感染、坠床、跌倒、窒息、非计划性拔管等。②护理相关知识知晓率:调查患者护理相关知识知晓情况，主要包括适当运动、合理饮食、用药依从性、疾病知识等。③患者对满意度:患者满意度采用我院自行设计的量表进行调查，共25题，每题1～4分，满分为100分，85～100分为非常满意，75～84分为满意，60～74分为一般，＜60分为不满意。
1.4统计学方法
数据采用SPSS18.0统计学软进行统计学分析。计量资料以x±s表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异在统计学意义。
2结果
2.1两组护理风险事件发生情况比较。2.2两组护理相关知识知晓情况比较。2.3两组患者对护理满意率比较。
3讨论
神经内科患者病情一般较严重，危重患者比例大，发生危急情况的频率高，同时使得需抢救的工作量增大，有大量护理风险的存在。神经内科患者多数运动功能受到障碍，活动受限，而且语言功能多受损，表达交流困难，当发生紧急情况时不能告知医生和护士，得不到及时处理［5］。护理风险因素较多，主要包括感染、压疮、便秘、跌倒、呛咳窒息等风险。所以，神经内科的护理显得尤为重要，早发现、早治疗、早处理对减少各种并发症，挽救患者的生命具有重要意义。本研究结果显示，观察组护理风险事件发生率明显低于对照组(P＜0.05)，护理相关知识知晓率及患者满意度均高于对照组(P＜0.05)。说明对神经内科患者进行详细的护理风险评估，并实施相应的干预措施，给患者提供了安全、高效、优质的护理服务，减少了护理风险事件的发生，还能提高神内患者医护知识知晓率及满意度。综上所述，神经内科重症患者的病情复杂，极易发生变化，发生各种危险因素较多，所以神经内科危重患者的护理管理至关重要，应该制定严格的护理管理规章制度，改善病房环境，加强对患者及家属的健康教育，实施科学、合理的护理风险评估及干预对策，力求不断健全护理管理机制，真正为患者提供安全、科学、优质的护理。
作者：陈娟 单位：郑煤集团总医院
