1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年3月-2014年9月来笔者所在医院进行非创伤性的急性腹痛治疗的患者200例，排除标准：(1)创伤性的腹痛患者；(2)精神疾病患者；(3)肝肾患有严重的功能性障碍的患者；(4)发病后到笔者所在医院治疗前曾在其他医院就行就诊的患者。所有参加此次研究的患者均在知情的情况下且属自愿。按照患者的入院顺序将其中分为观察组和对照组，每组100例。观察组100例患者中，男42例，女58例；年龄14~80岁，平均(39.2±11.3)岁；发病时间0.2~7.0h，平均(3.2±1.4)h；对照组100例患者中，男37例，女63例；年龄16~84岁，平均(40.3±12.7)岁；发病时间0.3~6.5h，平均(3.5±1.1)h。两组患者的发病时间、性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组
观察组患者采用降阶梯的思维方式进行诊断治疗，即对急性腹痛的患者进行诊断时，应从较严重的疾病到一般的疾病，从可能致命的疾病到进展缓慢的疾病依次进行鉴别，尽量在最短的时间里进行初步的判断，以争取患者的抢救时间，进行有效的治疗。在常规的急诊处理及观察患者病情变化的同时，尽快进行对危重病情的重点项目检查，其原则是可靠、必要、快速以及方便经济等。急性腹痛的患者应先除外血管、内脏破裂(胃穿孔、主动脉夹层、宫外孕等)、肠系膜的动脉栓塞、重症的胰腺炎以及急性的心肌梗死等，对于育龄期的妇女应注意宫外孕的判断。所有的急性腹痛患者均要检查血常规、尿常规、血电解质、血糖；在16~48岁的女性患者应对β-hCG进行检测或者是对其尿妊娠检测；急性的上腹痛应另外对患者的心电图、血清酶进行检查，在30min内进行初步的评估，若仍然不能判断则需对患者进行B超、胸腹X线检查；急性的下腹疼痛应加查急诊的B超；必要时对患者的血气、肝肾功能进行分析。根据患者病情的需要进行及时的复查，对于排除危重病情后仍不能有明确诊断的情况时，应重新进行评估、会诊以及检查。
1.2.2对照组
对照组患者应用常规的传统思维进行诊断，根据患者的资料进行病变部位、病因、病情的严重程度、病变的性质以及危险性进行判断，并作出相应的处理。在诊断的过程中，应遵循多发病、常见病在先，罕见病、少见病在后，器质性在前、功能性在后的规律。依据患者的病情做出一种或者几种可能性较大的情况判断，根据判断选择相应的项目。
1.3观察指标
比较两组患者的诊断时间、排除危重疾病的时间以及确诊时间，以此来判断患者采用不同的诊断思维进行初步的诊断以及确诊所用的时间；对两组患者的危重病例进行观察统计，分析不同的思维方式对患者的重症确证和漏诊的概率，进而判断何种思维能够及时有效地鉴别出患者的病情，能够在患者的最佳抢救时间进行治疗。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的诊断时间、初步排除危重疾病时间以及确诊时间比较
观察组患者的初步排除危重疾病时间以及确诊时间均明显短于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，两组患者的急诊过程所用的时间相比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2两组患者的危重病例漏诊情况
观察组患者在急性心肌梗死、宫外孕、主动脉破裂以及糖尿病酮症酸中毒等方面的总漏诊率为2.00%，均明显低于对照组的25.00%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
降阶梯思维方式的提出是急诊医学上的一个创新。这个思维方式主要的观点就是：在急诊的临床工作的病情鉴别以及诊断中，从患者较严重的疾病到一般的疾病，从发展迅速的致命疾病到发展缓慢的疾病进行依次的鉴别，其目的是为了给患者争取更多的时间以保证患者在最佳治疗时间得到有效的抢救治疗[3]。在急诊中，时间就是生命，为患者争取每一秒的时间，就可能得到不一样的结果，让患者在最佳的治疗时间得到有效的抢救治疗是降阶梯思维方式的最终目的。对急性的腹痛患者进行降阶梯思维方式的诊断治疗，可以有效地减少对重症患者的初步诊断时间，能够使重症患者得到及时有效的治疗。在本研究中发现，降阶梯的思维方式将对重症患者的初步诊断时间减少到(32±13)min，而常规的诊断所需要的时间为(54±16)min；除此之外，降阶梯思维方式大大地减少了对患者的确诊时间，相较于常规诊断的(80±23)min而言有明显的减少，降阶梯思维方式的确诊时间为(43±17)min。降阶梯相较于常规的诊断方式而言，能够准确地对患者的病情做出判断，从而减少患者的漏诊率，提高治疗的效果[4-5]。在本研究中显示，降阶梯思维对急性心肌梗死以及糖尿病酮症酸中毒的患者漏诊率为0，在总漏诊率方面，仅为2.00%，而常规的诊断治疗漏诊率高达25.00%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对急性的腹痛患者采用降阶梯的思维方式进行诊断治疗，可以有效地减少患者的漏诊率，以保证患者得到准确的治疗，该方式为高危患者争取了宝贵的抢救时间。
作者：左奇 单位：苏州九龙医院
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