摘要：目的:探讨产科出血性休克的主要临床原因及相关治疗方法。方法:对该院产科100例出血性休克患者的临床资料进行回顾性分析，就其原因及相关治疗措施进行总结分析。结果:临床上导致产科出血性休克的原因主要有宫缩乏力(68．0%)、产道损伤(13．0%)、胎盘因素(9．0%)、凝血障碍(7．0%)等;出血量与休克的发生率有密切关系，出血量为750～1150ml的患者30例中休克11例，休克发生率为36．67%;出血量达1150～1800ml的患者36例中休克21例，休克发生率为58．33%，出血量达1800～3500ml的患者34例中休克23例，休克发生率为67．65%。经过积极的治疗后，均成功止血。结论:出血性休克原因复杂，需引起临床的高度重视，在围产期应密切关注产妇状况，并及时采取有效的治疗措施，在最大程度上减少患者术后并发症的发生率。
关键词：出血性休克;产科;治疗;原因
【中图分类号】Ｒ246．3【文献标识码】A【文章编号】1009－6019(2016)02－0072－01
出血性休克作为产妇常见并发症，一旦得不到及时有效的处理，则会对产妇造成极大损伤甚至导致死亡［1］。本病发病突然，进展迅速，临床上需在短时间内迅速采取有效措施［2］。本次研究基于此，特选取本院产科相关出血性休克患者，通过对其临床资料的回顾性分析，探讨出现此种情况的临床原因并总结相应治疗措施，旨在为今后的临床工作提供指导，现将有关结果报告如下。
1.资料与方法
1．1一般资料
随机选取本院2013年11月至2014年11月收治的100例产科出血性休克患者，年龄21～38岁，平均年龄(28．64±4．27)岁，患者在入院后经检查，异位妊娠32例;经产妇34例，初产妇66例;流产史37例，引产史21例，既有流产史又有引产史14例;产前出血33例，产后出血67例;出血量750～1150ml30例，出血量1150～1800ml36例，出血量1800～3500ml34例。
1．2临床表现
产妇在发生出血性休克时，因失血可见面色苍白，循环差可见反应迟钝、四肢冰冷，且皮肤弹性差，倍感疲惫;血压迅速降低，一般低至90mm-Hg以下，脉压差亦随血压的降低而下降，低于20mmHg，脉率增加，超过110次/min;在病程发展后期有23例患者出现意识障碍甚至昏迷;65例患者出现尿少，27例患者无尿，且红细胞压积低于0．3。
1．3出血原因
本组产妇出现出血性休克最主要的原因为宫缩乏力，68例，占总人数68．0%;其次为产道损伤，具体包括阴道、会阴及宫颈裂伤等，13例，13．0%;再次为胎盘因素，包括胎盘剥离不彻底、胎盘粘连及胎膜残留、胎盘植入等，9例，9．0%;凝血障碍者7例，主要指生产时受血小板疾病、重症肝炎等疾病影响发生凝血障碍，占7．0%，其他原因者有3例，主要与产妇精神过于紧张、镇静剂使用及合并症影响机体状况等因素有关，占总人数3．0%。
1．4治疗方法
1．4．1一般处理临床上一旦发生出血性休克，应迅速采取相关措施。患者取平卧位，保暖，给氧，监测生命体征(包括血压、脉搏、中心静脉压、尿量、血细胞压积等)，使用宫缩剂药物、子宫结扎术、宫腔填塞术、血管介入栓塞术、血管压迫术等方法进行止血。建立静脉通道，扩充循环系统血容量，以确保机体有充足的循环血量，并酌情对细胞外液进行适当补充。1．4．2针对性处理针对有凝血功能障碍的患者要注重补充凝血酶，并给予新鲜冰冻血浆等补充凝血因子;对尿少及无尿的患者，在补充血容量的基础上，予以甘露醇等利尿措施;合并心血管疾病的患者，应视患者具体情况予以强心、保心、活血等措施;根据患者病情，适当应用血管收缩剂，以维持其中心静脉压。四肢冰冷的患者采取扩血管措施，临床上可予以多巴胺等药物，以增加心脏排出量，减少外周阻力。在抢救患者的同时，需予以一定的抗生素以预防感染。本研究中，100例患者经以上积极抢救皆脱离危险，康复出院，无1例死亡。
2.结果
2．1出血性休克临床原因统计
从统计结果看，产妇出现出血性休克最主要的原因为宫缩乏力，68例(68．0%)，其中12例(17．65%)发生休克;其次为产道损伤，13例(13．0%)，其中2例(15．38%)发生休克;再次为胎盘因素，9例(9．0%)，其中1例(11．11%)发生休克;凝血障碍者7例(7．0%)，其中1例(14．29%)发生休克，其他原因者有3例(3．0%)，其中0例发生休克。
2．2出血量与出血性休克的关系统计
本研究中，出血量与休克的发生率有密切关系，其中，出血量为750～1150ml的患者有30例，休克11例(36．67%);出血量达1150～1800ml的患者有36例，休克21例(58．33%)，出血量达1800～3500ml的患者有34例，休克23例(67．65%)。出血性休克的发生率与出血量呈正相关。
3.讨论
产后出血性休克的根本原因在于产妇短期骤然丧失大量血液，机体调控不及，从而导致血容量迅速降低，循环血量迅速减少进而发生循环衰竭［3］。临床需密切观察产妇体征，做到早期发现，及时处理。出血性休克患者除面色苍白、反应迟钝、四肢冰冷等失血、循环障碍的临床表现外，常同时伴有心律异常、意识障碍、酸碱平衡紊乱等。本研究中，临床导致产后出血性休克的主要原因有宫缩乏力、产道损伤、胎盘因素、凝血障碍者及产妇精神过于紧张、镇静剂使用及合并症影响机体状况等因素，其中，宫缩在治疗中针对病因对因治疗可收到良好效果。及时的抢救与护理能够有效降低并发症发生率，有效防止脏器衰竭［4］。在治疗中应在第一时间果断采取适当措施迅速止血，同时注重血容量的补充，保障心、脑等重要器官的血供，在最大程度上保障患者生命安全［5］。此外，还应对患者进行生命体征监测，并针对具体情况采取相应治疗措施，方能取得满意效果。本研究中，100例患者皆抢救成功，说明本研究所采用的治疗措施安全有效，值得在临床推广。
参考文献
［1］张小娟．产科出血性休克的临床原因及治疗措施分析［J］．医学信息，2014，(26):527－528．
［2］王卉．产科出血性休克的临床救治措施与效果分析［J］．现代诊断与治疗，2014，(12):2810－2811．
［3］高颖．产科出血性休克的临床因素分析及治疗措施［J］．中国实用医药，2015，(12):265－266．
［4］谢凤姣．产科出血性休克的原因及临床治疗方法研究［J］．中国医药指南，2014，(13):137－137，138．
［5］王秀珍．探讨产科出血性休克的临床抢救措施［J］．世界最新医学信息文摘(电子版)，2014，(13):93－93．
作者：吕艳琼 单位：阳朔县妇幼保健院妇产科
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