1方法
1．1建立系统流程本系统包括五个功能模块:用户管理、疾病类别管理、病案添加、查询及统计模块。用户管理模块中，系统管理员可以根据工作需要，赋予使用者不同的使用权限及数据库的后台操作。疾病类别管理按现行眼科学疾病类别建立分类表，基本涵盖现行眼科疾病分类条目，在此模块中，用户可根据最新研究成果，对各级类别进行修改、删除、添加的操作。病案管理模块中实现病案资料的录入、修改及删除操作;查询模块可进行随机查询及组合查洵。统计模块可对数据库进行统计，以满足临床科、教、研的需求。1．2建立数据库表回顾解放军第451医院1998年1月－2011年12月眼科病患共4163份病案资料，根据临床需要，结合我院医疗设备条件，创建各数据库表，包括管理员信息表、患者个人资料表、疾病类别表和病案资料表。1．2．1字段设计管理员信息表用于记录与管理员相关各项数据信息及系统配置管理权限信息，主要包括如下字段:管理员账号，管理员密码，权限授予者账号，权限授予者密码，系统配置管理权限等。患者个人资料表用于记录患者的各种基本信息，其主要字段如下:患者ID号、住院号、姓名、性别、年龄、患眼眼别、地址、联系电话、邮编、住院天数、住院费用、职业、交费类别、是否手术、手术同期、手术者、主管医生等信息，其中病人ID号具有唯一标识性，故选择病人ID作为该表的主键。疾病类别表用于记录疾病的详细信息，将眼科疾病分为三个层级，一级结构按病变位置分类包括眼表病变、眼内病变、视路病变、眼外肌病变四项。二级结构是一级分类的具体疾病，如眼内病变包括了青光眼、白内障、玻璃体出血、玻璃体猪囊虫病、化脓性葡萄膜炎、眼内异物等疾病;三级结构则是对二级分类中的某一疾病的具体分型。病案资料表用于记录患者的详细病案资料信息，主要字段为:主述及现病史，专科检查，眼科常规检查，全身部位检查，眼科仪器检查，眼科影像学检查，图片库，药物/手术治疗等。该表字段类型包括文本、数据、日期、是/否、OLE(ObjectLinkingandEmbedding)对象及超链接6种。对于该部分涉及到的影像图库、患者外观图片库、手术照片及视频资料库、标本照片库等多媒体数据，通过对各种多媒体数据的特性进行归纳、细化、筛选，形成对多媒体特性的字段描述，在此基础上设计完成各个图像数据库或视频数据库的字段设计，使多媒体的内容查询功能得以实现。1．2．2创建数据库表新建Access数据库，打开数据库;在数据库设计窗口单击左侧“表”选项，双击右侧显示的“输入数据创建表”;直接向表中输入数据来确定各字段的数据类型和大小;设置主键，保存设计。之后可通过“设计视图”对字段名称、数据类型、说明等进行修改。1．2．3建立数据库界面在数据库表的基础上应用VisualC作为开发工具开发了数据库的操作界面［3］，建立界面友好的用户管理模块、病例管理模块、疾病类别管理模块、查询模块及统计模块等窗体。1．3系统主要功能实现1．3．1病案录入用户进行病案录入时，点击添加病案选项时，出现主述及现病史、专科检查、眼科常规检查、全身部位检查、眼科仪器检查、眼科影像学检查、图片库药物/手术治疗等9个选项。点击每一个选项时，将出现表单形式的资料输入表。采用下拉列表及鼠标点击的方式进行录入。1．3．2查询该系统可在界面上进行存储、查询、修改、删除等操作。对于数字、字符型等数据，查询时直接显示查询结果。对于图片、视频信息，可按多媒体特性的字段信息检索，查询结果返回这些文件的存储路径，点击高级查询界面的“播放”按钮，可以调用音频、视频播放器(如MediaPlayer)或者ACDsee软件进行播放或浏览。本系统定制了多种查询的方式，可以通过单一条件或者联合条件对纪录进行查询。1．3．3统计将相关数据导入到Excel软件中，利用Excel软件具有的强大数据计算、图形绘制等功能进行结果数据的分析。Excel软件是一个ActiveX自动化程序，在实际开发过程中，我们利用了Excel的ActiveX自动化(Automation)实现了开发目的。
2结果
2．1本系统基于MicrosoftAccess数据库，开发工具为VisualC，在WindowsXP操作系统中编译通过，可在WindowsXP/Windows7环境中使用。2．2系统的特点及功能2．2．1录入资料准确、全面、快速，存储和编辑实现简单本系统提供了传统数据库管理系统无法解决的多媒体数据存储问题，人机界面友好，在关系、关联形式、动态数据交换及与其他应用程序紧密集成等方面均有很强的优越性。建库前根据眼科学疾病特点精心设计每个字段，使其充分反映并全面涵盖眼科学疾病的病案特点;数据操作速度快，易于录入、编辑和扩充，便于输出。2．2．2检索查询功能根据输入相关字段及多媒体信息，可迅速、准确找出符合查询条件的相关病案资料。提供了非结构化数据查询功能，实现对单个图像的检索与浏览功能，并能完成对某一类型疾病多媒体数据的集合查询。2．2．3统计分析功能Access数据库本身的统计功能较为简单，但其与Excel2000可实现数据转换，可方便地进行复杂的统计分析。2．3系统的应用本系统整理收集了眼科学各类疾病临床资料，为临床诊疗和研究提供大量的实际素材，其强大的多媒体检索功能，使用者可根据需要采取多种查询方式，直接获得自己所需要的临床资料，从图片、影像中提炼对诊断具有决策意义的信息，发现有价值的规律，提高自己的诊疗与研究水平;大量数据的信息化管理与统计分析功能，既可对数据库内全部病例综合分析，也可以选取具有某一共同特征的病例进行分析，大大降低了调研成本。学生或者低年资的医师还可以根据学习需要及自身的特点，亦可自主地利用该数据库多样化的学习资源来进行学习和研究。此外，医院管理人员也可通过该系统对患者的诊疗情况进行分析，对医院实现信息化管理具有较好的应用价值。
3讨论
近年来，随着Access，FoxPro等易学且功能强大的数据库平台推出，数据库技术在眼科的应用取得长足发展［4］。目前国内外已有白内障、眼外伤、视网膜脱离、青光眼等数据库的研究，并取得了一定的成绩［5－9］。但这些数据库局限于个别病种，采用传统的数据库技术，未能解决当前眼科临床病案中多媒体数据的有效存储与利用问题，难以适应眼科病种繁多的特点，且无法解决现有医院病案信息化管理不足的问题。本系统建立基于临床眼科病历的全部资料信息进行管理，涵盖了眼科各类临床病种，面向医院网络化信息共享，超越了以往同类系统局限于个别病种、单机管理的局面。同时，本系统提供了传统数据库无法解决的多媒体数据存储、集合查询功能，还可以由眼科医生根据临床检查、治疗技术的发展，不断做出相应的修改和补充，并加强了统计分析功能，填补了现有医院信息系统的不足和传统数据库的缺陷。但本系统仍有以下局限性:单病种数据项目的设计还可以进一步细化，多媒体数据的管理还有完善优化的空间，这些问题将会在系统的实际运作中不断完善和优化。
作者：刘晓宇 吴大方 郭晓玲 张琳静 田雄涛 单位：解放军第 451 医院内分泌科
