〔摘要〕目的探讨护生针刺伤原因及防范措施。方法采用自行设计的针刺伤调查问卷对护生进行调查。结果分析针刺伤的原因，主要是职业防护知识缺乏，操作技术不过关，用物处理不当，并提出预防措施，主要有增强护生防护意识，提高操作技术，建立护生职业暴露管理制度。结论通过学校和医院、护生和临床带教老师的共同重视和努力，可以有效地防止护生针刺伤的发生。
〔关键词〕护生；针刺伤；原因；防范措施
〔中图分类号〕R197.323〔文献标识码〕B〔文章编号〕1002-2376（2016）03-0194-02
针刺伤是指在工作时间内由注射用针头所造成组织出血或损伤的意外伤害，是护理人员最常见的职业伤害。据报道，国内职业针刺伤发生率为80.6％，其中74.5％为污染针头所刺伤[1]。据美国疾病控制中心对针刺伤后的前瞻性研究发现，被HBV污染的针刺伤后感染率为6％~30％；被带有HCV血液污染的针刺伤感染率为3％~10％；被HIV污染的针刺伤后，感染率为0.3％~0.5％[2]。实习护士临床经验欠缺，自我防护意识差，更是针刺伤的高危人群，做好针刺伤的防范对护生至关重要。
1对象与方法
1.1对象2014年7月至2015年3月在我院实习的护生随机抽取141人，年龄19~22岁，专科生98人，本科43人，女130人，男11人。1.2方法通过采用自行设计的针刺伤调查表，以不记名方式对随机抽取的护生进行问卷调查，发放问卷145份，回收有效问卷141份，问卷有效率97.2%。
2结果
护生发生针刺伤的情况见表1~3。护生是针刺伤的高发人群，半数以上的护生在实习期发生了针刺伤，但并未在医院护理部、感染办上报、登记。护生发生针刺伤原因见表4。2.1护生发生针刺伤次数（表2）2.2护生发生针刺伤在实习阶段分布（表3）
3调查结论
护生普遍缺乏职业防护的相关知识，在校期间未接收到专门的职业防护知识教育。医院对护生的岗前教育对职业防护知识教授不足。护生在临床实习中，带教老师对职业技能教授重视，对职业护知识方面相对薄弱。护生个人对职业防护观念淡漠，对职业防护未加重视。护生在实习前期处于初学者阶段，动手操作的机会较少，发生针刺伤的机率较少，在实习中后期发生针刺伤较多，与实习中后期掌握了一定的临床操作技能、动手操作机会增多有关。护生发生针刺伤的原因主要集中在处理针头和医疗用物上。
4原因分析
4.1人为因素方面4.1.1护生方面操作不熟练，操作时紧张、忙中出错而发生意外伤害；对患者病情不了解，评估不足，对针刺伤后果认识不足，不重视，工作粗心大意；护生个人觉得操作技能和专业知识较重要，对职业防护知识未引起重视，日常工作中安全执业意识不强。4.1.2带教老师方面临床带教老师多忙于完成当班工作，对护生的知识传授多着重于临床操作技能和专业知识，未重视职业防护知识的传授。4.1.3患者方面患者不配合，缺乏有效的沟通，治疗前未得到正确的配合指导，对护生不信任，心理紧张，或患者病情因素导致神志不清、躁动而导致为其进行治疗操作的护生发生意外伤害。4.2物质的方面护理操作不规范，操作时不推治疗车，不端治疗盘，不戴手套，利器盒过满，处理利器不用器械，用物处置不规范，处理不及时，回套针帽，徒手接触利器。4.3环境方面病人多，家属多，环境嘈杂，打扰工作，病区物品摆放不规范，加床多，操作空间小，影响到操作，夜间、走道加床灯光不足。4.4理论教育和规章制度方面国家未开设专门的职业防护课程，未编写专门的职业防护教材，护生从学校学到的职业防护理论知识有限，未能给她们的临床实习做出职业防护指导；医院、科室未建立护生针刺伤登记、报告制度；护生的岗前教育，对职业防护的教授未能与临床相结合，护生未能在实习中合理运用。
5预防措施
5.1加强职业安全防护教育护生在校期间，加强职业防护的理论知识的学习，树立职业伤害的防护意识，在实习前医院应安排岗前教育，进行医院感染、职业防护、安全工作技术培训，并做到人人掌握。5.2提供良好的工作环境操作空间宽敞，光线充足；弹性排班，合理分配工作与休息，避免疲劳工作；优化工作流程，安排高年资人员进行实习带教，重视工作中的职业防护教育。5.3加强操作技术训练做好护生的操作技术培训，提高穿刺技术，减少因操作技术不过关而造成的误伤。加强护生沟通能力的培养，操作前做好患者的沟通，取得患者的理解和配合，避免因患者的突然运动或不配合造成的伤害，在给不合作的患者操作时应取得他人的帮助。5.4培养良好的操作习惯根据调查表显示：输液结束处理头皮针、清理用过的治疗盘、处理用过的注射器、采血这几个环节是最易发生针刺伤的环节，因此，正确处理抽血针头、注射针头、用过的治疗盘是防止针刺伤的关键。病区应配齐工作中所需的护理用具，如各操作的专用治疗盘、轻便治疗车、手套、剪刀、持物钳、医疗专用利器盒等。操作时养成戴手套的习惯，如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血液比未戴手套时可能减少50％以上[3]；操作时端治疗盘、推治疗车，用过的针头不要对着自己和别人，不要将拔针或注射后的针头和注射器、输液器分开，养成用持物钳清理针头的习惯，立即将针头置入治疗车配备的坚固、耐刺、防渗漏的利器盒内，不徒手处理针头，以免误伤自己和他人。利器盒应有专用标识，定点放置，当入满2/3时应盖好盒盖密封后分类处理。5.5医院制定实习生职业暴露的管理制度医院管理层应重视护生的职业伤害问题，建立护生职业暴露管理制度，制定切实可行的护生职业暴露应急风险预案，使护生职业危害降到最低。5.6加强护生职业暴露后的处理培训当被血液、体液污染的针头刺伤后，应立即挤压伤口旁端，用流动清水、肥皂水冲洗伤口，再用0.5%聚维酮碘或75%乙醇消毒伤口，对感染患者立即进行可靠的HBV、HIV、HCV检测，并立即报告相关部门，便于处理、备案、评估并跟踪监测。总之，护生是护理事业的储备力理，是护理事业未来的接班人，护生的身体健康直接影响着护理人才的培养，做好护生针刺伤的防护措施，对护生、对医院、对家庭、对社会均有裨益。
参考文献
［1］宋亦男．护理人员职业环境危害因素的研究进展[J]．国际护理杂志，2007，26(1)：7．
［2］毛秀英,金得燕,于荔梅,等.实习护士发生医疗锐器伤的调查[J].中华医院感染学杂志,2003,13(2):110-112.
［3］毛秀英，吴欣娟，徐辉，等．部分临床护士发生针刺伤情况的调查[J]．中华护理杂志，2003，38(6)：422-425．
作者：肖珊 王平 单位：湖北省荆州市中心医院肝胆外科
