【摘要】目的分析咽部淋巴瘤在MRI扫描上的影像特征，并结合病理症状进行详细研究。方法采用回顾性方法分析我院鼻咽部淋巴瘤患者41例，且所有患者均MRI平扫和动态增强扫描，并且手术后病理结果和活检被确诊为鼻咽部淋巴瘤，进而分析详细的图像特征。结果弥漫组一共有24例(24/41，58.53.%)呈现为鼻咽部黏膜表现为弥漫，厚度增强且为大致对称；肿块组共有17例局部存在包块(17/24,41.45%）;41例患者病灶边界分明清晰，锋利状，和周围的结构组织分区清晰，咽喉部肌肉和附近颅骨不存在异常信号，咽喉部周围筋膜不存在厚度增加，上颌骨与翼突之间的骨隙不存在侵犯；颈部肿胀淋巴结MRI增强动态扫描中信号表现为规律均匀强化，不存在坏死部位。大直径淋巴结主要位于II区占83.33%(20/24)。结论MRI扫描能够清晰的呈现出病灶的部位、形状和范围，有利于对患者的确诊率的提高，降低了误诊率，进而能为患者制定更贴合病情的治疗方案。
【关键字】MRI；鼻咽部淋巴瘤，回顾性分析法；治疗方案
淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤，分为淋巴结、淋巴结组织和结外组织起病[1-2]。临床上鼻咽部淋巴瘤(NasopharynxLymphoma,NPL)较常见，鼻咽部淋巴瘤发病率仅结外组织淋巴瘤3～8%，以此可见鼻咽部淋巴瘤占恶性肿瘤比例更低[3]。随着时间的推移，淋巴瘤的发病率也随即增高，鼻咽部淋巴瘤诊断研究的文献较少，临床上缺少对鼻咽部淋巴瘤特征的认识，常常容易误诊为鼻咽癌，而在临床上这两种疾病的诊治方案大相径同，后者的局部放疗如被运用在前者之上，只会放任淋巴瘤的转移，对患者的顺利诊治造成了极大的威胁，甚至在文献研究中表明临床上病理检查也会存在误诊[4-5]。有史以来采用辅助鼻咽部淋巴瘤的诊断方法主要是CT扫描，但鼻咽部淋巴瘤和鼻咽癌在CT扫描的影像特征相似，极容易出现误诊；而MRI在对鼻咽部淋巴瘤扫描上能针对鼻咽部复杂解剖构造采取全方位的扫描方法，能清晰的显示病灶，可大程度上提高了鼻咽部淋巴瘤的确诊率，因而MRI对鼻咽部淋巴瘤的诊断具有较高的价值[6-7]。因此我院对鼻咽部淋巴瘤在MRI扫描中的影像学特征展开了相关研究和详细的分析，进而降低误诊率，为临床上的诊断提供具有价值性的参考和意见。详细过程下文所述。
1资料与方法
1.1临床资料选取了我院2000年1月～2015年3月鼻咽部淋巴瘤患者41例，且所有患者均MRI平扫和增强扫描，并且手术后病理结果和活检被确诊为鼻咽部淋巴瘤，对这41患者采用回顾性方法进行分析和研究；男性患者31例，占75.60%，女性患者10例，占24.39%，年龄分布为15～81岁，平均年龄为(51.25±18.35)岁，病程范围为18d～8m，平均病程为(3.5±1.2)m；41例患者临床症状为：呼吸通道收到阻挡18例(43.90%)，按压颈部出现无痛性肿块例23(56.09%)，发烧例4(9.75%)，听觉紊乱例6例(14.63%)，鼻出血3例(7.31%)，咽扁桃体肿大例13例(31.70%)。1.2MRI扫描41例患者分别采用了采用GEsignaEXCETHDechospeed1.5TMR磁共振成像仪或飞利浦Acheieva3.0T磁共振成像仪；头颈联合项圈，采用fastspinecho序列扫描；扫描参数：T1WI：TR700ms，TE14.3ms，回波链长度2，激励次数为1；T2WI：TR6000ms，TE85ms，回波链长度19，激励次数为2；层厚3～5mm，间距1～3mm；行常规鼻咽水平位、冠状位和矢状面平扫扫描。患者扫描前将所有金属物品取出，在动态增强扫描时上肢静脉注射对比剂，对比剂为Gd-DTPA，注射速度2～3.5ml/s,计量0.1mmol/kg，注射完成之后立马再以同样速度注射20ML的生理盐水。最后将患者平扫和动态增强图片发送至工作站，进行相关处理。1.3MRI图像分析由本院2放射科主任医生和患者的主治临床医师共同阅片，对NPL的具体形状以及在MRI扫描中的信号强度进行分析，然后在进一步对肿瘤与周围组织和器官是否存在浸润做出相应的判断，以及淋巴结肿瘤是否进行转移，最后三位医师的意见达成一致。1.4统计学分析检测数据采用的软件为SPSS18.0软件，对平均病程和年龄等计量数据用(χ-±s)描述，都采用了t检验；患者数量等计数数据用例数(n)和百分比(%)描述。
2结果
2.1MRI平扫表现在平扫中大部分患者病变图像表现为致密实性；大部分信号分布规律均匀，少部分表现为高信号低信号混杂；病灶在T1W1中表现为等或者较低信号，在T2W1中表现为较高信号，病变位置范围较大，因病变浸润周围组织导致边界不清晰，但局限者边缘却较清楚(图1-2)。2.2MRI动态增强表现病灶表现为中度强化、中度不规律不均匀强化、或者出现显著线状强化影，少部分出现圆形强化坏死。2.3病变形状和坏死情况肿瘤形状可分为弥漫浸润组合局部肿块组，其中弥漫组一共有24例(24/41，58.53.%)呈现为鼻咽部黏膜表现为弥漫，厚度增强且为大致对称；肿块组共有17例局部存在包块(17/24,41.45%)；38例病灶图像中信号呈现为分布均匀一致，强化规律，无显著的坏死情况，剩下3例为鼻出血患者，病灶边界在图像中中明显分布不规律且不均匀，在强化后表示为低信号小块状分布。2.4周围组织关系所有患者病灶边界分明清晰，锋利状，和周围的结构组织分区清晰，咽喉部肌肉和附近颅骨不存在异常信号，咽喉部周围筋膜不存在厚度增加，上颌骨与翼突之间的骨隙不存在侵犯。16例口腔上壁、舌头根部腺样体被浸润，或者两个部位同时被浸润，两个部位均表现为成对性肿胀，弥漫浸润组占75.00%(12/16)；剩下4例来自于局部肿块组，占25.00%(4/16)(图3-4)。23例脖颈部位被淋巴结浸润，所占弥漫浸润组比率为51.21%(23/41)，23例患者中有19例患者淋巴结出现对侧对称性肿胀，4例患者出现了颈部双侧非对称性肿胀，分别占脖颈部的淋巴结总数比率为82.60%(19/23)和17.40%(4/23)，4例双侧非对称性全来自于局部肿块组；鼻咽部未存在淋巴结肿胀的患者有18例，分别来自于弥漫浸润组合局部肿块组为5例和13例，分别所占比例为27.77%(5/18)和72.33%(13/18)，颈部肿胀淋巴结MRI增强动态扫描中信号表现为规律均匀强化，不存在坏死部位。2.5大直径淋巴结分布淋巴结直径较大有24例，为于的主要部位为II区和下颌下间隙(图5-7)，II区占83.33%(20/24)，下颌下间隙16.77%(4/24)。
3讨论
临床上鼻咽部淋巴瘤较常见，我国空气湿润的南方发病率比率比北方高，鼻咽部淋巴瘤发病率仅结外组织淋巴瘤3～8%，以此可见鼻咽部淋巴瘤占恶性肿瘤比例较低[9]。随着时间的推移，鼻咽部淋巴瘤的发病率也随即增高，鼻咽部淋巴瘤诊断研究的文献较少，临床上缺少对鼻咽部淋巴瘤特征的认识，常常容易误诊为鼻咽癌，而在临床上这两种疾病的诊治方案大相径同，后者的局部放疗如被运用在前者之上，只会放任淋巴瘤的转移，对患者的顺利诊治造成了极大的威胁。有史以来采用辅助鼻咽部淋巴瘤的诊断方法主要是CT扫描，但鼻咽部淋巴瘤和鼻咽癌在CT扫描的影像特征相似，极容易出现误诊；而MRI在对鼻咽部淋巴瘤扫描上能针对鼻咽部复杂解剖构造采取全方位的扫描方法，能清晰的显示病灶，可大程度上提高了鼻咽部淋巴瘤的确诊率。本次研究中，将鼻咽癌和鼻咽淋巴瘤做出了对比，于临床症状来说，前者前期的常以鼻出血就诊，但本文中以鼻出血就诊的鼻咽淋巴瘤患者占总比例7.31%(3/41)，且症状出现在中期或者后期，肿瘤常往呼吸道发展，研究中以呼吸通道收到阻挡所占比例为43.90%(18/41)[10]。亚洲人于韦氏环(Waldeyer'sRing)常见，韦氏环淋巴瘤又以弥漫性体积较大的B细胞型多见，且非霍奇金淋巴瘤(non-hodgkin'slymphoma,NHL)，口腔上壁、舌头根部腺样体的淋巴瘤几乎都为弥漫性大B细胞类型，本文中16例口腔上壁、舌头根部腺样体被浸润，大多由韦氏环向上衍生导致，这些病理特征影像检查无法鉴别[11]。鼻咽部淋巴瘤的病变领域较广阔，衍生方式为浅表平面性，极少呈纵向往内衍生，多数为双侧对称性生长；因肿块形成慢所以在前期时无明显症状，晚期才出现相应临床症状，本次研究中共31例为弥漫型和双侧对称型生长，所占总数比率为75.60%(31/41)。而在国际上King等人的文献中数据表明占有71%的鼻咽NHL涉及到鼻咽部的多个壁面，以此可以推断出韦氏环被病灶浸润多个壁面时，可推断淋巴瘤[12]。在平扫中大部分患者病变图像表现为致密实性；大部分信号分布规律均匀，少部分表现为高信号低信号混杂，增强扫描之后呈现为轻度强化，病灶在T1W1中表现为等或者较低信号，在T2W1中表现为较高信号，病变位置范围较大，因病变浸润周围组织导致边界不清晰，但局限者边缘却较清楚；38例病灶图像中信号呈现为分布均匀一致，强化规律，无显著的坏死情况，剩下3例为鼻出血患者，病灶边界在图像中中明显分布不规律且不均匀，在强化后表示为低信号小块状分布[13]。MRI动态增强扫描中病灶表现为中度强化、中度不规律不均匀强化、或者出现显著线状强化影，少部分出现圆形强化坏死，能够反映血供情况，颈部肿胀淋巴结MRI增强动态扫描中信号表现为规律均匀强化，不存在坏死部位。在本次研究中所有患者的病症情况和淋巴癌强化特征对应的一致，说明MRI扫描对诊断鼻咽部淋巴癌具有重要的价值意义，能为临床上提供良好的导向。纵观全文，鼻咽淋巴瘤在MRI的扫描图像中具有显著的特征性，病症信号强化规律均匀，坏死几率极少，侵犯邻近的组织和脑颅部临近的骨头几率极低甚至几乎不存在；所以临床医师在将患者的临床病症及MRI的图像进行综合分析，有利于对患者的确诊率大大的提高，大大的降低了经济类b类期刊误诊率，进高效农业论文而能为患者制定更贴合病情的治疗方案。
作者：赵刚 单位：湖北省宜昌市中医医院放射科
