摘要：目的评价Sandwich教学法在外科手术室护理操作教学中的应用效果。方法选择我校2014级护理专业某班学生为研究对象。一组为观察组，采用Sandwich教学法；另一组为对照组，接受传统教学。比较两组外科手术室护理操作课堂教学效果。结果技能考核成绩及自评知识掌握程度，观察组均优于对照组，差异有显著性。93.75%的观察组学生认为Sand-wich教学法适合自己。结论采用Sandwich教学法进行护理实训教学，能引导学生自主学习，提高学生分析问题、解决问题能力。
关键词：Sandwich教学法；外科手术室；护理操作；教学效果
1教学对象
在我校2014级护理专业随机选择一个班的学生作为研究对象，共63人，一组32人，为观察组，采用Sandwich教学法；另一组31人，为对照组，接受传统教学，比较两组外科手术室护理操作教学效果。此前，学生已经学习了医学类基础课程、护理学基础课程和部分专业课程，基本掌握了相关医学基础、护理学基础及内科护理、外科护理等知识。
2教学内容
教学内容选自全国中等职业教育卫生部“十一五”规划教材，由人民卫生出版社出版、张美琴主编的《护理专业技术实训》中实训三“医院感染的预防与控制技能”的技能二“手术室护理操作（一）”及技能三“手术室护理操作（二）”，教学目的为能对手术器械进行准确辨认、正确传递及配合使用。考虑到“手术器械的传递与使用”属于教学重难点，再加上课堂教学时学生人数多、教学内容多而手术器械相对较少，遵循“实用、够用”原则，将课程内容重新编排，并进行教学设计。
3教学流程
3.1教师课前准备
（1）准备实训用物和教学素材。编写Sandwich教案，准备外科手术器械和实训室，将微课视频、图片等上传至师生互动平台。（2）布置前置性作业。护理专业技术实训是在中职第二学年开设的一门课程。学生前期已学习了护理学基础及部分外科护理内容，课前除了要求学生预习教材相关内容外，还建议他们查找资料，结合《外科护理学》《护理学基础》等教材及相关视频预习。（3）设计调查问卷。调查内容：①学生对Sandwich教学法的总体满意度；②实施Sandwich教学法后知识点掌握情况自评；③Sandwich教学法是否适合自己及原因；④可以应用Sandwich教学法的技能操作；⑤建议。
3.2课堂教学流程
本次课共90分钟。学生进教室时随机抽取一个号码。课上，教师通过“准备一台普通阑尾炎手术”的案例引入主题，提出本次课的学习目标及5个可供讨论的问题，时间5分钟。包括：（1）装卸刀片的流程、要点并现场演示；（2）传递手术刀的方法，描述要点并现场演示；（3）组织剪与线剪的类型、区别、作用及传递方法并现场演示；（4）止血钳、布巾钳、持针钳、组织钳、卵圆钳的区别，描述要点并现场演示；（5）无菌镊、持针钳的传递，穿针手法与传递并现场演示。然后按字母编号A、B、C、D、E分组，要求5组学生讨论各自对应的一个问题，时间15分钟，一名学生记录讨论要点。接着进行交叉学习，按数字编号1～6重新分成新的小组（A1～A6为一组……E1～E7为一组），学生汇报之前小组讨论结果，同时聆听其他组讨论的结果，时间15分钟。之后各组推荐一名代表汇报讨论结果，时间15分钟。组间可相互补充，亦可提出异议，然后由教师逐一解析讨论中的分歧和疑惑，时间25分钟。随后，教师提供临床案例，指定A1、B2、C3、D4、E5编号的学生组成新的小组，进行“金鱼缸讨论”，其他学生旁听，也可参与讨论并提出自己的见解，时间10分钟。最后由学生填写调查问卷，时间5分钟。
3.3课后拓展
开放实训室，由学生干部担任“小老师”，组织学生进行技能训练，完成拓展案例，预习新课内容，并开展技能考核，了解学生手术器械使用方法的掌握程度.3.4统计学处理用SPSS19.0统计软件处理所有数据，计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。以α=0.05为检验水准，P＜0.05表示差异有显著性。
4结果
4.1技能考核成绩比较对两组学生进行技能考核，考核内容为“手术器械的辨认、传递与使用”。观察组成绩高于对照组，差异有显著性（P＜0.01），见表1。两组学生课堂知识掌握程度自评结果差异有显著性（P＜0.05），见表2。4.2问卷调查结果发放问卷32份，收回有效问卷32份，有效回收率100.00%。观察组学生对Sandwich教学法的态度如下：满意24人（75.00%），较满意4人（12.50%），一般2人（6.25%），较不满意1人（3.13%），不满意1人（3.13%）。30人（93.75%）认为Sandwich教学法适合自己，1人（3.13%）认为不适合，1人（3.13%）表示无所谓。
5讨论
5.1优势
表1、2显示，两组学生知识掌握程度有显著性差异，观察组明显好于对照组。说明绝大部分学生对这种新的学习方法比较认可，相关知识掌握较好。传统教学模式以“教师为中心”，即“教师教—学生学”。课堂上，教师一般先根据教学大纲要求提出本次课的学习目标和重难点，然后围绕学习目标展开教学，却忽略了最重要的一点——学生有没有兴趣，听懂了多少，掌握了多少。以“外科手术室护理操作”为例，以往上课时一般是教师结合图片、实物介绍各种手术器械及其传递、使用方法，接着示教练习。由于课堂知识“满堂灌”、学生多、用物少，再加上受场地限制，往往会影响部分学生学习积极性。运用Sandwich教学法充分调动了学生学习积极性，弥补了传统教学法的不足。调查中，几乎所有学生认为Sandwich教学法轻松、有趣、生动，可以活跃课堂气氛，激发学习热情。如学生上台向全班讲解各种钳的区别时，用“组织钳的前端像老鼠的牙齿，布巾钳打开像螃蟹的腿”等通俗生动的语言来加深记忆，符合他们的年龄特点。这种讨论式学习形式新颖，知识点记忆更深刻。大多数学生认为这种学习方法可以让所有人参与讨论，取长补短，使知识的掌握更牢固。职业教育强调“以学生为中心”，Sandwich教学法的理念某种程度上与之吻合。整个教学过程中，教师仅起到引导和点拨的作用，更多时候将学习主动权交给学生，让他们成为课堂的主人，有利于学生将之前学过的知识与新知识融会贯通，有利于学生灵活分析和解决临床实际问题，并在合作学习的过程中，通过不断讨论、思考，轻松、牢固地掌握知识。与此同时，Sandwich教学法对师生提出了更高要求。对学生而言，由于没有提前告知需要讨论的内容，因此课前必须认真预习、思考，并在课堂上主动参与讨论。对教师来说，应事先精心准备引入环节、编写教案、提出既满足教学目标要求又针对性强的问题、设计调查问卷等。学生在课堂上提出的问题是不确定的，为了能准确回答这些问题，教师必须做好充分的准备，不断提高自己的专业水平和教学技能。
5.2不足
调查中发现，该教学法在实施过程中存在的问题有讨论时间短、有的学生讲不清楚等，主要原因是问题给出后，思考和讨论的时间相对有限。虽然现在上网和去图书馆查阅资料很方便，但在短时间内仍难以满足学生课堂查阅资料的需求，进而影响讨论结果的正确性和深入性；有的学生没有做好准备、内向或者表达能力欠佳，这也会影响其他学生的学习效果。但是，这些都可以通过后续不断改良学习方法、利用师生互动平台等手段进行调整、改进。
5.3应用前景
Sandwich教学的理念是学生在教师引导下带着问题探索性学习，从而激发求知欲[2]，既“动脑”又“动手”。由于每个学生在小组里的作用都是不可取代的，因此可以提升学生沟通、表达、分析、解决问题等能力。调查中，学生希望可以开展Sand-wich教学的内容有：生命体征测量、新生儿抚触、内科诊疗技能、外阴擦洗等，几乎涵盖了主干课程的所有操作，说明学生认可这种学习方法。笔者认为，在条件允许的情况下选取部分课程内容开展Sandwich教学，精简问题，将一部分问题作为前置作业让学生课前完成，引导学生有目的地学习重、难点，可以让讨论时间更长，也更有针对性。这种新的教学方法相对于传统教学有很多优势和可取之处，但在实施过程中，难免会遇到各种困难。笔者坚信，如果能持之以恒地在部分课程中应用，必将创新护理专业综合实践教学模式，促进学生创新能力和实践能力培养[3]。
参考文献：
[1]黄亚玲，马建辉，彭义香，等．Sandwich教学法在方剂学教学中的运用[J]．医学与社会，2008，21（3）：55．
[2]王翔，肖洪玲．Sandwich教学法在本科护生基础护理湖南职称学教低碳经济论文学中的应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（32）：4939-4940.
[3]张蔚蔚，刘辉．建构主义理论在内科护理学课堂教学中的应用[J].医学与社会，2012（1）：24.
作者：林琳 单位：广东省潮州卫生学校
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