摘要目的：探讨提高医院麻醉科医护人员手卫生依从性的干预方法。方法２０１５年１－９月采用直接现场观察法、问卷调查、手表面微生物监测对麻醉科医护人员手卫生状况进行调查分析，并采取宣传培训、教育监督、完善洗手设施等干预措施，观察实施干预前后的效果。结果实施手卫生干预措施后，麻醉科医护人员洗手依从性、执行率、手卫生合格率及知晓率较实施前明显提高。结论采取干预措施对提高麻醉科医护人员手卫生依从性，减少院内感染具有重要意义。
关键词：麻醉科；医护人员；手卫生；依从性；干预
手卫生包含洗手、消毒洗手、消毒擦手和外科手消毒，是解决医护人员手污染，预防医院感染和交叉感染，控制病原体传播最简单、最便利、最重要、最有效和最基本的方法〔１〕。手术室是医院感染控制的重点科室，麻醉科医护人员的手是手术室环境及手术患者管路污染的重要来源，是外科手术中细菌传播的主要途径〔２〕。本研究通过对麻醉科医护人员手卫生状况进行监测，实施干预措施，提高了手卫生依从性。现报道如下。
１方法
１．１调查方法
以浙江省安吉县人民医院麻醉科共１７名医护人员（包括１５名麻醉医生和２名复苏护士）为调查对象。由医院感染科和麻醉科医院感染质控医师根据《医务人员手卫生规范》和《感染控制操作手册》，通过直接现场观察法、问卷调查、手表面微生物监测等方法对全科医护人员洗手依从性调查，并采取宣传培训、教育监督、完善洗手设施等干预措施，观察实施干预前后的效果。手卫生依从率（％）＝（实际执行的手卫生次数／应该执行的手卫生次数）×１００％；手卫生知晓率调查，内容有医院感染含义、感染传播途径、手卫生概念、控制感染方法、无明显污染是否应用速干消毒剂、是否应用含氯消毒剂浸泡和标准洗手法等；对手进行随机采样，并进行细菌培养，卫生手消毒后细菌菌落数≤１０ｃｆｕ／ｃｍ２为合格，手卫生合格率（％）＝（合格人数／调查人数）×１００％。使用ＳＰＳＳ１７．０统计软件对数据进行分析处理。采用χ２检验对实施干预前后麻醉科医护人员手卫生依从性，知晓率及手卫生合格率进行比较，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。
１．２干预措施
１．２．１加强手卫生宣传医院感染管理科通过手卫生宣传周活动，运用视频、展板、有奖感控答题和操作等形式进行宣传，内容包括：手卫生的５个时刻、正确的洗手方法和速干手消毒剂（免洗液）的使用方法等。强调手卫生“二前三后”的５个时刻，包括接触患者前、实施无菌／清洁操作前、接触患者后，以及接触患者血液、体液等污染物后和接触患者周围环境后，使洗手口诀（内外夹弓大力腕）耳熟能详。同时通过举办讲座、建立手卫生学习群和交接班提问等形式进行手卫生知识培训，使医护人员掌握新技术和新知识，不断学习提升手卫生素养。１．２．２提供和完善洗手设施根据要求完善手卫生设施，增加洗手池数量，提供感应式水龙头，冬天供应温水，优化洗手池布局，安装自动干手器，使用一次性干手纸巾，张贴手卫生方法示意图和温馨提示卡，配备护肤用品和速干手消毒剂。同时优化各项医疗工作的执行时间，根据工作量弹性排班，使医护人员在各项操作间有充足的时间规范洗手。１．２．３完善手卫生管理监督机制医院设立手卫生监督小组，主管部门、质控医生、科主任不定期在科室进行监督、检查和考核，并与绩效挂钩，做好上下级监督和同级相互监督，在互相监督过程中，发现问题，制定方案，解决问题；并建立医护人员个人档案，将手卫生质量纳入科室考评指标。
２结果
２．１手卫生设施完善情况
在手术室所有区域，包括无菌区域、复苏室、办公室等继续添置干手纸盒共３５个，增加率８３．７６％；所有洗手池旁张贴七步洗手法示意图共２６张，张贴率为７２．６８％；在原有配置干手消毒剂的基础上，继续在麻醉机、呼吸机、治疗车、病历车等２２处添置干手消毒剂，添置率４１．１５％；增加感应式洗手水龙头５个。
２．２手卫生知识知晓率
实施干预措施后，麻醉科医护人员手卫生知晓率显著提高（Ｐ＜０．０１），详见表１。
２．３洗手依从性和合格率
在实施干预措施前，麻醉医生洗手依从性和执行率非常低，实施干预后，经过相关宣传教育和知识培训，提高了对手卫生的认识。在各项诊疗活动中，洗手依从性有明显提高（Ｐ＜０．０１），详见表２。对麻醉科医护人员手进行随机采样做细菌培养，干预前卫生手消毒后合格率为６８．８５％，干预后合格率为７８．８１％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。３讨论本次调查发现，影响洗手依从性的最大因素为感染控制认知缺乏，通过手卫生宣传周活动和培训演练，提高了医护人员手手卫生的认识和执行力〔３〕；手卫生设施配置是手卫生执行的前提和保证，也是手卫生依从性明显提高的重要举措〔４〕；建立可行的监督机制，完善一套科学完整的消毒、隔离、灭菌等相关制度和手卫生质量检查标准，使医务人员在工作中有章可循，并将手卫生质量纳入科室质量考评的指标，将监测结果与科室、个人绩效挂钩，强化人员整体全面重视，促使医务人员自觉提高手卫生依从性〔５〕。采取一系列干预措施后，麻醉科医护人员手卫生依从性和合格率都有了显著提高，对减少医院内感染具有重要意义。
参考文献
〔１〕程莉莉，杨洪艳，臧彬．医护人员手卫生干预措施的效果评价［Ｊ］．现代医院管理，２０１４，１２（５）：２４２６．
〔２〕秦宝聚．麻醉医师手卫生及依从性的现状调查［Ｊ］．中国误诊学杂志，２０１１，３４：（１１）：８４４９．
〔３〕吴俏洁，郭朔梅，刘佳．院内感染与医务人员手卫生依从性的关系［Ｊ］．中国公共卫生管理，２０１５，３１（１）：５６５７．
〔４〕范文，黄娥，段六生．医务人员手卫生与洗手依从性现状及管理对策［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１１，２１（９）：１８４５１８４６．
〔５〕贾建侠，赵秀莉，任军红．新生儿病房医务人员手卫生依从性多中心干预效果分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１５，２５（２１）：４９７１４９７３．
作者：周敏 黄彩鹏 单位：浙江省安吉县人民医院
