1材料与方法
1.1选点
病区点选无工业氟污染的栾川县城关镇七里坪村、罗庄村，两个村均以石煤（含碳质板岩）为居民生活用煤；对照点选择该县的庙子乡高崖头村，该村居民以柴为生活燃料，无工业氟污染，距病区调查点20km。调查对象为本地出生人员，年龄在8岁以上常住人口，基本食用当地产粮食和蔬菜。检查项目包括体检、化验、x线拍片等。所查结果依据《地方性氟中毒防治手册》进行检查诊断。
1.2测定方法
对外环境中的饮水、粮食、蔬菜、空气、土壤和石煤等样品采用氟离子选择电极法进行氟含量测定。
2结果
2.1发病情况
2.1.1氟中毒检出率
病区点调查8岁以上居民5191人（其中男性3100人，女性2091人）。共查出氟中毒患者4871人，检出率为93.3%。对照点仅有少数疑似氟斑牙病人，属于非病区。
2.1.2氟斑牙与龋齿关系
检查病区8~12岁儿童882人，氟斑牙患者有472人，患病率为53.3%；龋齿患者56人，检出率为6.3%；对照点非病区检查102人，疑似氟斑牙11人，检出率为1.08%；龋齿患者46人，检出率为4.28%；病区点与对照点，龋齿检出率与氟斑牙患病率两者呈负相关。
2.1.3尿氟检查
测定病区与对照点儿童尿样143份，其中病区点尿氟均值为1.32mg/L，对照点尿氟均值为0.76mg/L，两者差异有统计学意义（t=3.12，P＜0.01）。
2.1.4X线检查
共检查拍片132例，病区点检出氟骨症7例，检出率为5.3%；对照点未检出氟骨症。2.2氟源调查2.2.1病情与燃煤氟中毒在病区村流行已久，8岁以上人群几乎都是氟斑牙，且代代相传。病区点盛产石煤，每户居民平均每天燃烧石煤在5~15km左右，室内空气污染严重。而对照点高崖头村居民以柴煤为燃料，很少有氟斑牙发生，属于非病区。说明病区居民氟中毒发病与燃烧石煤有关。2.2.2发病与居住条件调查中对161户，595例氟中毒病人在家庭内的分布应用G统计量齐性检验进行统计学处理，T=9.95，P＜0.01，证明燃煤污染型氟中毒在家庭间的分布呈高度聚集性。这种现象提示发病与家庭生活环境，特别是饮食、居住卫生条件有关。调查中发现，病区点居民的厨房大多与卧室相通，仅有部分住户厨房与卧室单独分开。我们随机选择了5口人的家庭30户做了调查。2.2.3饮水氟含量采集水样24份。病区点饮水氟含量为0.60~0.80mg/L，平均为0.71mg/L；对照点饮水氟含量为0.16mg/L，平均为0.26mg/L，均低于国家规定的生活饮用水氟含量标准1.00mg/L，说明发病与饮水无关。
2.2.4石煤氟含量
从病区点七里坪煤矿按煤的不同层次采煤样7份，平均氟含量为864.00mg/kg。
2.2.5室内空气氟含量
测定病区点与对照点居民的厨房空气中氟含量浓度。
2.2.6食品氟含量测定
采集粮食、蔬菜样品139份（其中新鲜样品55份。病区点小麦、豆类、萝卜氟含量分别为2.07、1.13、2.13mg/kg；对照点分别为2.00、1.08、1.92mg/kg。病区点与对照点食品氟含量无差异。取病区点与对照点陈旧粮食（存放5个月以上）做氟含量测定，病区旧玉米氟含量为5.70mg/kg，比新鲜玉米氟含量（2.05mg/kg）有所增加；而对照点玉米氟含量无差异。说明病区点粮食随保存时间延长其氟含量增加（t=2.95，P<0.01）。
2.2.7土壤氟含量测定
采集土壤样品7份，耕作层土壤氟含量范围为246.70~302.18mg/kg，均值为264.80mg/kg。
2.2.8总摄氟量测定
按成人每日饮水3000mL，主食0.75kg，蔬菜0.50kg。吸入空气12.15m3，计算每人每日摄氟量，结果病区为3.65mg，对照点为1.74mg。按照我国目前健康和营养状况，显示病区点居民摄氟总量大于非病区对照点的摄氟总量。
3讨论
调查证实此病区点居民氟中毒病的发生与长期大量燃烧石煤有关（石煤氟含量高达864.00mg/kg），病区石煤蕴藏量丰富，且价格低廉（每吨80~100元）。居民用炉灶为敞开式燃烧做饭取暖，没有烟囱设施，一年四季从早到晚，火源不断。尤其在寒冬季节门窗紧闭，导致室内空气通风不畅，空气污染严重。由于室内空气污染，氟含量严重超标，进而污染了室内存放的粮食、蔬菜等。根据资料报告，当空气中氟含量平均达到0.05mg/m3，粮食含蔬菜保存在12h以上时，则每公斤蔬菜可吸收氟5.20mg/kg。由此可见，粮食、蔬菜在高氟环境中，一方面受到空气中氟污染，另一方面其表面也沾污了大量含氟粉尘和气溶胶，存放时间越久污染越严重。此次调查显示，病区点七里坪、罗庄村氟中毒病的主要氟源是生活用石煤氟含量高，粮食、蔬菜在保存过程中受到氟污染，人们长期生活在高氟环境中，氟化物通过食物链进入人体而形成氟中毒病的发生与流行。预防措施：鉴于洛阳部分氟中毒病区由石煤污染环境所致，预防控制本病的发生与流行应做好以下几个环节：①加强卫生宣传健康教育，使群众养成良好卫生习惯。②大力提倡炉灶改良，降敞开式燃烧改为密闭式燃烧，设置烟囱，将煤烟排出室外，达到净化室内空气目的。③改变食物存放条件，减少或阻断与污染的空气相接触，食物在食用前做到充分清洗。只有将上述预防措施落到实处，就能预防和控制燃煤污染型氟中毒病的发生与流行。
作者：耿书生 单位：洛阳市疾病预防控制中心
相关专题：7器官移植的伦理问题 初中体育教学设计
