１对象与方法
１．１对象
研究包括２０１３年３月至１２月期间因股骨颈骨折和骨性关节炎进行ＴＨＡ手术治疗的患者，共３１列，其中男１０列，女２１例，年龄为５５～７５岁。主要病变：有移位的股骨颈骨折、单侧髋关节骨性关节炎、双侧髋关节骨性关节炎、股骨头缺血性坏死。
１．２方法
术前ＳＦ－３６问卷让患者完成，术后３个月随访时，ＳＦ－３６问卷仍让患者本人完成。分别使用察尔森合并症指数和ＳＦ－３６来测量患者的合并症和ＨＲＱ０Ｌ。ＳＦ－３６表的评分是参照ＳＦ－３６健康调查指导手册标准评分算法［５］来进行。ＳＦ－３６表若有任何遗漏值，则不会用于数据分析。察尔森的发病率指数的得分则用来测量每个患者的术后并发症［６］。
２结果
２．１患者手术前后ＳＦ－３６评分变化
术前、术后３个月ＳＦ－３６评分的ＰＦ、ＲＰ、ＢＰ和ＧＨ值。术后患者以上４个值的平均分数均高于术前得分。手术之前和之后的ＳＦ－３６评分的平均差异的分布近似正态分布。ＢＰ差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），ＰＦ、ＲＰ和ＧＨ的变化无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。这项研究显示，ＰＦ和ＲＰ存在小的平均差异。ＰＦ和ＲＰ分数的平均值的差异，通过ｔ检验，远低于０．８０这个可接受的代表有意义的水平值（根据科恩的指引，０．２～０．５之间被认为是小的变化；０．５～０．８为中度；０．８或以上认为是大的变化）。在３个月的随访中，ＰＦ和ＲＰ分数的平均差异分别为０．３０和０．２６。根据科恩的方针，这是一个小的变化，临床意义值得怀疑，病人可能未完全恢复。
２．２与一般老年患者ＳＦ－３６评分比较
对术后ＳＦ－３６评分进行比较，除ＧＨ外，其余得分一般远低于一般６５岁或以上的老年人口的平均分值。
３讨论
通过对患者髋关节置换术后３个月的随访，患者疼痛明显减轻，ＢＰ得分显著改善。但在本研究中，患者术后ＢＰ得分与中国一般老年人的得分不一致［７］。因此，虽然ＢＰ有统计学显著变化，但是改善患者的疼痛被视为无显著临床意义，这与文献报道的结果是一致的。另外，据报道，虽然患者身体健康和疼痛显著改善存在于ＴＨＡ后３个月，但ＧＨ值也没有显著的变化。这可能与缺乏改善ＧＨ值的干预措施及其它已经存在的并存条件相关，使得手术不能单独改善髋关节置换术后患者的ＧＨ得分。髋关节置换者术后３个月，患者在躯体上已获得一个人工关节，且患者疼痛明显改善，致使患者在躯体上已等同于一般人群。那么，理想的追求应该是患者的生活质量达到一般人群的生活质量。然而，本研究显示，患者生活质量状态未达到理想状态，其各项指标的得分均比一般人群较低。患者的生理健康（包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康）与心理健康（包括精力、社会功能、情感职能、精神健康）均表现为正性相关的关系，即患者的年龄越大，患者的生活质量则相对较差。我们应有针对性地对患者采取有效的康复锻炼措施，最大程度地改善患者的生活质量［８］。比如髋关节置换术后患者的家庭康复锻炼较差，患者出院后并不能有效地进行各种康复锻炼，患者对家庭康复锻炼的需求较大，因此，我们应积极有效地开展各种家庭康复锻炼，以促进患者的功能恢复］。另外可以为患者建立专门的康复机构，这个机构内有为患者功能锻炼提供帮助的物理师，有为患者提供心理咨询、指导患者心理康复的心理咨询师等等专业人员。
作者：许永涛 单位：长江大学荆州临床医学院
