1治疗方法
对照组仅采用胫骨交锁髓内钉闭合穿钉治疗，具体方法为:患肢屈髋45°，待麻醉结束之后，开放性骨折经彻底清创，一期将皮肤加以缝合，并关闭伤口，然后均按照闭合性骨折进行处理。(1)切口:沿着髌韧带内侧起于胫骨结节上缘止于髌骨下缘，长度为4～5cm。向外将肌腱牵开，将软组织进行细致地分离，于胫骨平台下方约为0.5cm位置处运用开口锥钻穿刺处皮质且环形将开口加以扩大，尽量将其插入髓腔之中，直至手把同骨干轴线呈一条直线;(2)复位:C型臂X线机透视作用下手法将整复胫骨骨折进行闭合;(3)将导针放入其中，即运用圆头导针插入髓腔之中，经骨折部位达到胫骨远侧;(4)扩髓:首先从直径为0.8cm的软管扩髓器开始，逐渐扩大，直到使其较选用的髓内钉直径为1mm为止;(5)将合适的髓内钉打入其中，C型臂X线机透视条件下将具体部位确认无误之后，将瞄准器安装完好，按照顺序在远近端各拧入两枚锁钉。术后无需插入引流管。术后3d开始指导患者进行膝关节屈伸锻炼。观察组在对照组上述手术治疗的基础上采用中药内服外敷治疗:(1)中药内服:根据中医骨折三期治疗原则进行治疗，早期给予活血化瘀、消肿止痛进行治疗，中药内服方中一般采用桃仁四物汤加减治疗;中后期给予接骨续筋法进行治疗，方中采用仙灵脾、熟地、续断以及山茱萸等药剂;(2)中药外敷:对于局部存在青肿者，则配以消淤止痛膏进行外敷，外敷药膏方用姜黄、栀子、乳香、没药等;对于肿胀或者活动不利者而言，则采用熏洗汤进行熏洗治疗。
2观察指标
比较两组治疗优良率、手术相关指标、治疗前后Ｒasmussen膝关节功能评分及不良反应发生情况。1.7统计学方法采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，相关指标及膝关节功能评分均以珋x±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
3结果
3.1两组治疗优良率对比
经治疗，对照组优、良及差的患者数分别为7例、10例及8例，优良率为68.00%(17/25);观察组分别为10例、12例及3例，优良率为88.00%(22/25)，两组优良率差异具有统计学意义(P＜0.05)。
3.2两组相关指标对比
两组手术时间及术中出血量差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组住院时间及住院费用差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
3.3两组患者治疗前后膝关节功能评分对比
两组治疗前后Ｒasmussen膝关节功能评分差异均具有统计学意义(P＜0.05)，且两组治疗后上述评分差异也均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。两组不良反应发生情况对比分析对照组出现膝关节内翻畸形3例、创伤性关节炎4例及关节僵硬2例，不良反应发生率为36.00%(9/25);观察组分别为2例、3例及2例，不良反应发生率为28.00%(7/25)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。
4讨论
近年来，随着高能量的损伤，尤其是交通事故发生率的显著增加，胫骨平台骨折患者越来越多，而且大多数表现为粉碎性，因此选择合适的内固定方式，对于改善患者膝关节功能以及提高患者术后生活质量显得尤为重要。胫骨平台骨折是临床上十分常见的一种关节内骨折，非常容易伴随侧副韧带、半月板以及交叉韧带等膝关节重要组织结构的损坏。对其进行手术治疗的一个重要目的就是使得关节面达到解剖复位，以恢复正常的负重力线，固定坚强可靠，尽早使得膝关节功能得以恢复［5］。胫骨交锁髓内钉闭合穿钉治疗胫骨平台骨折的优点包括如下几个方面［6］:(1)它属于一种中轴线固定，通过对远折端的交锁，能够有效地对短缩与旋转进行控制，对骨骼的血液循环环与生物力学干扰较小，从而在很大程度上降低了骨折不愈合的发生率;(2)按照骨痂的实际情况，能够变静力交锁作为动力交锁，因此而成为一种弹性固定，在负重的时候则会对骨痂的生长产生刺激性作用;(3)它属于应力分享固定的方式，从而有效地克服了应力阻挡，很好地规避了胫骨平台再骨折的出现;(4)该术式适应症较为广泛;(5)在该术式治疗下，患者能够进行早期功能锻炼，从而很好地促进了骨折愈合。骨折必然会使得血脉受到一定地损坏，恶血停滞，血不活则淤不退去，淤不退去则折不续，因此骨折复位后治疗宜采用活血散瘀以及接骨续筋治疗。大量临床研究证实［2，7－8］329－337，中药能够有效地降低全血黏度以及改善血液流变性等，具有活血化瘀、抗炎、镇痛之功效，可促使骨折部位骨基质钙发生沉积，刺激生长因子的分泌与合成，增加成骨细胞数量，从而可提高成骨细胞的活性大小，使得骨折愈合时间提前并提高骨痂的质量以及生物力学性能。本研究中观察组在胫骨交锁髓内钉闭合穿钉治疗的基础上联合中药内服外敷治疗，其治疗优良率显著优于对照组，且膝关节功能恢复更佳。采用中医联合交锁髓内钉治疗的方法，内部固定受伤组织，在外部进行伤患处的药物敷贴，遵循了内外兼治的治疗原则，可以促进受伤骨组织结痂，让骨折快速的愈合，并且中药的治疗可以预防治疗后产生的软组织粘连僵硬的现象，使得肢体的康复更加的顺利。随着患者恢复时间的延长，中药的药效发挥的越明显［9－10］，因此可以看出，中药治疗能够缩短骨组织愈合的时间。在临床的治疗中，张华［11］研究了中医结合交锁髓内钉治疗骨伤，取得了非常好的治疗效果，与本文研究的结果一致。综上所述，中药联合胫骨交锁髓内钉经济管理论文闭合穿钉治疗胫骨平台骨折疗效显著，膝关节功能改善明显，应加以推广应用。
作者：蒋德初 黄耀斌 张晓曦 单位：韶关市职业病防治院外科
