目前大部分恶性肿瘤患者生存率普遍偏低，早期泌尿系统肿瘤的诊断必须依靠临床、影像和病理多种手段的结合[2]。在辅助检查中，静脉肾盂造影（IVP）和B超对泌尿系统肿瘤的早期发现具有重要作用，本研究分析IVP和B超在泌尿系统肿瘤中的应用。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2009年3月至2014年1月浙江省永康市第一人民医院经手术切除且病理确诊的泌尿系统肿瘤患者112例，记录各患者发病部位、病理类型、分化程度、浸润程度、淋巴结转移情况及恶性程度分期。其中男67例，女45例；年龄27～76岁，平均（48.69±8.17）岁。112例患者中包括肾盂肿瘤、输尿管肿瘤、阴茎癌、睾丸肿瘤、男性尿道癌、前列腺癌、女性尿道癌、肾盂肿瘤、输尿管肿瘤及肾癌等。
1.2方法
1.2.1B超检查行腹部B超检查前，让患者大量饮水，待膀胱充盈后进行检查。检查仪器使用SIMENSG50彩色多普勒超声诊断仪（频率3.5MHz）。患者先取俯卧位，再改为仰卧位，最后取侧卧位，充分暴露中下腹部，做斜切、纵切、横切扫查，然后对两侧肾脏进行扫查，若发现有输尿管扩张、肾积水，要沿着扩张输尿管自上而下进行扫查。在对输尿管进行扫查时，经背部做斜断面扫查，能够观察到第一狭窄部，转动探头可观察到输尿管腹段。扫查下腔静脉外侧1cm和腹主动脉处，在出现输尿管回声后向下扫查到髂血管前方，可探查到第二狭窄部的情况。沿着输尿管腹段向下扫查，在耻骨上缘联合处行横断面和纵断面扫查，可探查到膀胱壁内段有无占位性病变[3]。
1.2.2IVP检查行IVP检查前，让患者平躺，先照一张腹部X线片，然后从静脉注入对比剂，肾脏会将流动在血液中的对比剂排出来，先到肾盂，和尿液混在一起，经输尿管进入膀胱。放射技师在注射对比剂后5、15、30min各拍肾片1张，嘱患者排尿后再拍1张。如有肾功能不佳，可适当延迟拍片。平躺拍片：可以呈现脊椎、骨盆、小肠、大肠、肾脏及膀胱等构造。注射对比剂5min后两侧肾脏显影，注射对比剂15min后两侧的输尿管显影，注射对比剂30min后膀胱充满对比剂和尿液。排尿后拍片：可知膀胱排尿是否完全排尽[4]。
1.3两种检查方法的对照根据检查结果确定患者泌尿系统肿瘤的部位，同时，所有患者均行手术切除肿瘤并行病理学检查，对照患者的最后诊断，比较腹部B超和IVP检查在泌尿系统肿瘤患者中的阳性率。
2结果
2.1IVP和B超诊断结果112患者经手术治疗和病理结果均确诊为泌尿系统肿瘤，共计145个肿瘤病灶。IVP共诊断出115个肿瘤病灶，诊断符合率为79.31%；B超检查共诊断出123个肿瘤病灶，诊断符合率为84.83%。两者联合共诊断出136个肿瘤病灶，诊断符合率为93.79%。
2.2IVP和B超对泌尿系统肿瘤的诊断肾癌的B超图像表现：肾实质内出现异常回声团块，呈圆形或椭圆形，边界较清楚，有球体感。其内部回声多变，中等大的肿瘤多呈低回声，仅少数呈强弱不等的混合回声或等回声。当较大的瘤体内部有出血、坏死或液化时，局部显示出边缘不规则的无回声区。当肿瘤较小时，肾脏轮廓可无明显改变。较大的肿瘤向肾脏表面突起，使肾脏轮廓呈现局限性增大，表面凹凸不平，肾脏外形失去常态。112例中B超检出肾脏肿瘤23例，膀胱肿瘤32例，IVP检出肾脏肿瘤而B超未查出者2例。B超检出的23例肾占位中IVP同样检出者16例，哑肾5例，表现正常2例。同样检出的16例中均被手术证实为肾脏肿瘤。
2.3膀胱肿瘤分布的部位膀胱恶性肿瘤的典型B超图像表现：膀胱三角区低回声区，形态不规则，基地较宽与膀胱壁相连，不随体位改变而移动。本研究中112例患者中有32例膀胱肿瘤，32例膀胱肿瘤中IVP与B超均同时检出，且均经手术病理证实，均为膀胱移行上皮乳头状癌。共计有47个膀胱肿瘤肿瘤位于膀胱三角区13例，两侧壁19例，B超显示率100%。其中单发肿瘤25例，肿块直径0.5～5.7cm，多发肿瘤7例，膀胱顶部肿瘤显示率低。B超检查显示向膀胱内突出呈中等强回声或低回声。有蒂4例，均为乳头状癌，内部回声不均质，其它显示广基底改变。
3讨论
IVP和B超检查由于其价格合理和动态观察效果好等优点，在肾脏肿瘤的诊断中被广泛应用[3]。IVP检查时将对比剂注入静脉后，几乎全部以原形经过肾小球，肾小管浓缩排出使之显影，不但可以显示肾盂肾盏、输尿管及膀胱内腔解剖形态，而且可以了解两肾的排泄功能，相对于B超，其可以对肾功能动态了解。IVP是上尿路肿瘤最重要的检查方法，典型表现为肾盂充盈缺损及扩张积水，充盈缺损外形毛糙、不规则,逆行肾盂输尿管造影当出现充盈缺损远端继发扩张时(Bergman征)，对诊断有意义。B超检查操作简单，诊断迅速，无损伤，可列为肾脏肿瘤诊断的首选检查方法[6]，应用B超扫描可查出直径2cm左右的肾癌，可以发现X线平片或静脉尿路造影不能显示的小囊肿。B超对了解膀胱残余尿量、肿瘤大小、位置及浸润深度都有指导意义，腔内超声扫描对显示膀胱肿瘤的浸润范围和深度，此外，B超扫描对鉴别阴囊内实性或囊性肿物也有实用价值。通过使膀胱充盈、膀胱壁粘膜充分伸展，B超可以测量出肿瘤的大小、位置以及粘膜浸润的程度。如果是经直肠超声扫描，则能显示肿瘤基底部膀胱壁的畸形和突入膀胱腔的肿块回声，可依此确定膀胱肿瘤的范围。肾癌是肾脏最常见的恶性肿瘤[7]，典型小肾癌B超表现一般呈低回声，内部回声不均，彩色多普勒血流显像显示正常肾血管紊乱，瘤体内出现相对少血供区，但部分表现为高回声、内部组织回声均匀，与肾良性病变难以鉴别。膀胱肿瘤以膀胱移行细胞癌多见，癌块侵犯膀胱，面积广，形态不规则，B超下回声不均[8]。B超通过不同切面扫查，直接反映膀胱内结构，故能更好地显示膀胱肿瘤形态学改变。且B超检查费用低廉，简单易行，可反复检查，无对比剂过敏之虑，因此可在临床广泛应用[9-10]。本研究中112例患者中B超检出肾脏肿瘤23例，膀胱肿瘤32例，IVP检出肾脏肿瘤而B超未查出者2例。B超检出的23例肾占位中IVP同样检出者16例，哑肾5例，表现正常2例。同样检出的16例中均被手术证实为肾脏肿瘤；5例哑肾手术证实有3例为多囊肾和2例透明细胞癌。在泌尿系统肿瘤的临床诊断中，采用B超联合IVP检查可显著提高其诊断率，从而为泌尿系统肿瘤的论文发表网临床诊断、病情评估、治疗及预后提供重要指导，在必要时，应行腹部X线平片检查，以免发生漏诊。
作者：胡海杭 单位：永康市第一人民医院
