摘要：公立医院财务管理中的内部控制研究的创新与完善是医疗改革非常重要的一个内容。随着我国医疗改革进程的不断加深，公立医院的运营效率变为当前的首要目标，建设与完善公立医院的财务管理内部控制对于实现“安全、高效、优质”的医院运行体系具有重要的意义。本文首先分析了加强公立医院财务管理中内部控制的意义，其次分析了当前公立医院财务管理中内部控制存在的问题，最后提出了一些建议和对策。
关键词：公立医院；内部控制
一、加强公立医院财务管理内部控制的意义
对于公立医院来说，内部控制作为财务管理的一项重要内容，同时也是医疗改革不可或缺的部分。在我国当前医疗改革大的形势之下，完善的内部控制体系可以很明显的促进其发展进程，保证公立医院各项工作运行机制的正常开展。公立医院的内部控制涉及到方方面面的内容，此外，还需要对公立医院的资金运转、盈利管理等活动进行管理控制。从这个角度来说，良好的内部控制体系可以大大提高医院的效益，促使公立医院的各种医疗资源得到很好的利用。完善的内部控制体系实现公立医院的系统化和规范化具有十分重要的作用。具体来说，意义主要表现为，第一是可以促进公立医院经营的规范化和合法性，可以最大限度地对合同的风险进行防范，加强医疗合同的执行效果；第二是可以保证医院资金运营的安全性和高效性，使得医院的资金能够得到更加规范的使用，有效地避免违规违法行为的发生；第三是可以有效地维护医院资产的完整性和安全性，有助于保证医院控制机制得到有效实施。然而我国许多公立医院的财务管理内部控制环境欠缺，缺乏科学规范的内部控制体系，基于此，有必要对我国公立医院的财务内部控制进行进一步的完善。
二、公立医院内部控制存在的问题
(一)财务管理内部控制意识薄弱
公立医院是我国医疗服务的主体单位，是由政府纳入财政预算管理的医院，具有经营性、生产性和公益性等特点。正是由于其具有公立性的原因，往往许多公立医院并没有充分把财务管理内部控制放在重要的位置，想当然的认为救人治病是医院的职责，只要能救死扶伤就行，没有必要去做内部控制，对于医院的管理不重视，对医院的管理意识十分淡薄。此外，还有部分医院对财务管理内部控制没有正确的认识，认为内部控制无非就是制定简单的制度，没有理解内部控制的真正含义，误解了内部控制与风险管理这两者概念的区别，甚至认为，认真执行内部控制会影响医院获得到赢利，把这两者放在对立的位置之上，这就导致部分公立医院不重视内部控制，部分医院会更加侧重于业务拓展，而不在意内部控制，出现规避风险，甚至出现违纪违章行为，不能提高医院的办事效率。正是由于这些原因，导致许多公立医院的工作员工在对待内部控制时，很难严格按照制度执行，或者是产生抵触情绪，不但妨碍教育活动和医疗科研的开展，同时也影响医院医疗活动的正常进行。
(二)公立医院财务管理的基础工作不到位
公立医院的内部控制说到底是财务管理的基础性工作，但是我国目前许多公立医院的基础性工作仍然存在着许多问题：一是医院的收入管理不到位，乱收费现象层出不穷，部分公立医院对收费票据和药品价格的管理不够正规，存在着管理和监督的空白，这样不但损害了医院的形象，更重要的是损害了病人的利益，比如存在着私收红包等现象，缺乏对药品价格的管理；二是公立医院的会计信息真实性不一定正确，会计工作没有得到正常的监督，容易造成编造作假的现象，使得谎报利润和收入、私设账外账、人为编造会计事实等问题，导致公立医院的事实情况与核算不相符合，医院会计信息抢走；三是公立医院的经费支出缺乏监督，造成医疗成本大幅增加，主要是由于医院对经费支出的申请、审批和审核制度不是很健全导致的，许多公立医院在进行产品的采购以及付款时候没有做到职责分离，存在着许多管理上面的不足，很容易导致国有资产的流失。
(三)财务管理人员的素质存在着差异
一般来说，公立医院内部控制的工作人员需要对内部控制和财务都有着一定的要求，不但需要具有一定的财务知识，同时还需要对相应的法律法规有相当的了解。但是目前我国许多的公立医院在专业能力、在心理素质和技能上都无法达到实施财务管理的要求，非常容易导致这个工作没有落到实处，流于形式，影响内部控制的实施效果。从另一个方面来说，正是由于内部控制人员素质参差不齐，助长了部分工作人员违规违纪行为的发生。
三、完善公立医院财务管理内部控制的建议和对策
(一)增强公立医院对财务管理内部控制的意识
增强公立医院对财务内部控制的良好意识是保证财务内部控制能够落到实处的有力保证。首先，应当提高公立医院领导对于财务内部控制的重视程度，领导层面必须能够以身作则，只有这样，公立医院的内部控制才能够具备实施的提前，因此，公立医院的领导者需要提升自我认识，将对内部控制的重视程度尽快尽早转移到具体的行动上来，从而充分调动医院其他内部控制人员的主动性和积极性。
(二)完善公立医院的财务内部控制制度
我国公立医院需要建立更加完善的财务内部控制制度。一是健全公立医院的财产物资管理制度，比如可以规定只有经过允许的人员才能够有权对医院的财产进行管理，从而保证医院资产的安全性，可以定期或者定期地对医院的资产进行检查，也可以对医院的资产进行投保，从而保证医院的资产安全；二是建立更加完善的职务分离制度，即对公立医院的职务分工的有效性和合理性进行控制，比方说，公立医院的会计不能再担任费用收入、财会档案或者是监管核查的岗位，三是对预算进行全方面的管理，包括预算的执行、审批、考核和调整等制度。
(三)强化医院内部财务的基础性工作
公立医院应该进一步从思想上认识到内部控制的重要性，从行动上统一起来，加强对内部财务基础性工作的控制。特别是要重视对医院成本的控制，比如可以综合各方面的因素，制定成本控制的执行标准，针对公立医院的具体情况和不同的科室，核算相应的成本，把握开源节流；对采购和付款这两个重要环节进行重点把控，严格审批各个流程，必要时可以不同的科室轮换审批；加强对单位印章的管理，通过多个印章对一份资金使用生效，一位工作人员不能保管全部的印章。
(四)构建有效的财务内部控制信息系统
公立医院的信息化系统是各种工作正常进行的基础，对于内部控制来说同样如此。因此，公立医院要想做好内部控制这项工作，就必须要重视起信息化工作。严格规范公立医院与资金相关的各个流程，包括物流、收费、采购和审计等。加大对信息化的投入，建立先进的信息化系统，确保领导者们可以随时随地轻松地获得医院的赢收情况，从而为领导者们提供及时正确的决策依据，提高财务管理的效率。
(五)强化公立医院内部审计工作
良好的内部审计对于公立医院来说同样重要，可以从以下几个方面进行着手：第一是要保证公立医院的内部审计具有权威的、独立的，只有这样，内部审计才有说服力，否则就是自欺欺人；第二是要从思想上重视起来，能够认真负责地对待内部审计工作，内部审计主要负责财务的检查和监督，还需要对最后的执行情况进行回馈；第三是要加强内部控制相关人才的选择和培养，内部控制对于人才有着较高的要求，工作人员不仅需要专业的财务知识，同时也需要一定的法律知识，因此，有必要定期或者不定期地对相关人员进行集中培训，及时充电，让公立医院的内部控制工作能够落到实处。
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作者：何楚文
