【摘要】目的根据支气管肺癌的影像学特征，分析探讨误诊原因，并总结经验以提高支气管肺癌影像学诊断的正确率。方法选取经病理诊断证实为支气管肺癌患者80例，对其影像资料进行回顾性分析，对比影像诊断与病理诊断结果，分析不同病理类型肺癌的影像学资料的特点，对误诊病例的误诊原因加以讨论。结果经影像学诊断为肺癌患者73例，误诊患者7例，误诊率达8．75%，误诊时间平均为3个月，误诊疾病主要为肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。鳞癌误诊患者3例，腺癌误诊患者2例，其他误诊患者2例。结论对支气管肺癌的影像学资料进行仔细观察分析，结合病例临床特征，进行综合分析，能够提高诊断的正确率。
【关键词】支气管肺癌;影像学诊断;诊断准确率
DOI:10．3969/j．issn．1001-5930．2016．04．012 中图分类号:Ｒ734．2 文献标识码:A 文章编号:1001-5930(2016)04-0561-03
原发性支气管肺癌(简称肺癌)严重威胁着人类的健康和生命，近年来发病率日趋上升。临床就诊的肺癌患者，大多已属于中晚期，肺癌早期隐匿无明显症状，缺乏特异性表现，容易被漏诊。一旦出现明显症状，病情则已程度加重或发生转移，错过了最佳治疗时间，降低了患者的存活率［1］。本文对近几年我院经病理诊断确诊为肺癌的80例患者的影像学资料进行回顾性分析，针对误诊病例的影像学资料特征以及其临床特征进行讨论，加深对肺癌临床影像特点的认识，并结合病例临床特征，以降低影像诊断误诊率。
1资料与方法
1．1病例选择
选取2010年1月－2015年1月期间我院经病理诊断证实为支气管肺癌患者80例，其临床病例资料及影像资料保存完整。80例患者中男性59例，女性21例;年龄31～84岁，平均年龄57．4岁。按照WHO年龄划分标准［2］，所有患者年龄分组为:青年患者(44岁以下)23例;中年患者(45～59岁)36例;老年患者(60岁以上)21例。根据后期病理诊断或手术确诊，所有患者肺癌分组为:鳞癌34例;腺癌27例;小细胞癌15例;大细胞癌2例;腺鳞癌2例。
1．2临床表现
如表1所示，肺癌患者常见临床症状为咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、胸闷气短等。所有患者就诊时，临床资料分组为:咳嗽患者68例，咳痰患者47例，痰中带血患者25例，胸痛患者24例，刺激性干咳22例，胸闷患者18例，气短患者15例;无症状患者10例，仅在体检时发现肺部肿物或病灶。对不同病理类型进行对比分析，发现除各病理共同的主要临床症状咳嗽咳痰外，鳞癌患者多以痰中带血为主(14例)，腺癌胸痛症状较为常见(8例)，小细胞癌多出现刺激性干咳(10例)。无症状患者中鳞癌患者5例，腺癌患者2例，小细胞癌患者3例。
1．3临床检查方法
所有患者均进行X线胸部平片检查，63例进行了CT横断扫描，10例进行了纤维支气管镜检查，6例进行了断层检查，21例进行了CT引导下经皮肺穿刺活检。医师根据患者具体状况灵活设计检查条件。
2结果
2．1影像诊断
经影像诊断为周围型肺癌患者32例，其中毛刺征28例，肿块边缘可见分叶征30例，11例肿块内部可见裂隙或空洞，8例结节征，16例胸膜凹陷征;诊断为中央型肺癌患者37例，主要表现为支气管狭窄或阻断、肺门区可见肿块;4例患者影像诊断为弥漫性肺癌，以肺野内弥漫分布粟粒状结节性病灶为主要表现;影像诊断7例为其他疾病。
2．2手术/病理确诊
35例患者进行了手术，术后病检证实为肺癌;经皮肺穿刺活检证实肺癌患者21例;经纤维支气管镜诊断证实肺癌患者10例;胸腔积液、痰涂片等确诊为肺癌患者14例。2．3影像诊断与手术/病理诊断对比影像诊断为肺癌患者73例，与手术/病理诊断相比，其符合率达91．3%;误诊患者7例，误诊病例主要为肺炎、慢性支气管炎、肺结核，误诊率为8．7%。
3误诊病例分析
3．1误诊病例1
男性，36岁，临床表现包括咳嗽、咳痰、胸痛及发热等症状;X线检测胸部可见炎性片状阴影，经过抗炎治疗半个月后病灶缩小并出现空洞，初步诊断为肺炎;随后患者同一部位反复发生炎症，伴阻塞性肺不张，经CT纤维支气管镜检查确诊为中央型肺癌。手术中可见左肺上叶不张，有包块，行左肺切除。病理:鳞癌。案例分析:该患者存在咳嗽、咳痰、胸痛及发热等症状，经抗炎治疗后病灶缩小并出现空洞，初步诊断为肺炎。但回顾分析其胸片则发现，左肺门上出现可疑小结节，局部存在肺气肿征，因此，应考虑肺癌情况。
3．2误诊病例2
男性，45岁，无明显症状，有结核病史，X线检查左肺上叶前段存在3cm×4cm左右大小的包块，包块上部可见纤维条阴影和钙化点阴影，影像初步诊断为结核球。手术发现左肺上叶前段存在包块，质硬，行左肺上叶切除术。病理:黏液腺癌。案例分析:在影像学方面，对于结核球与上叶孤立肿块的区分存在一定的困难。回顾性分析其胸片，其肿块较大，位于肺癌高发部位的上叶前段，同时肿块之下存在轻微的脐状切迹，应考虑为肺癌。
3．3误诊病例3
男性，55岁，存在咳嗽、咳痰等症状，X线胸片双肺可见粟粒状小结节，初步诊断为粟粒型肺结核，经相应治疗后无好转，4周后症状严重住院，入院4天后死亡。解剖确定为肺泡癌并全身淋巴结转移。案例分析:粟粒型肺结核具有大小相同、分布均匀、密度一致、边缘清晰等特点。回顾性分析胸片，节点间存在网状结构分布，双上肺病灶较少，初步可考虑为肺泡癌。
4讨论
肺癌是当前世界上对人类健康与生命威胁最大的恶性肿瘤之一。按照病理类型，肺癌一般可分为小细胞肺癌(SCLC)及非小细胞肺癌(NSCLC)。近年来，流行病学统计资料显示，不同病理类型肺癌各自的临床特点以及发病比例均有所不同［3］。临床肺癌发现较晚的因素很多，但是对高危人群的筛选、随访和早期诊断方法是避免产生严重后果的关键［4］。本文主要对临床就诊时患者的影像学特征结合患者临床症状以及病史进行综合诊断，以提高临床诊断准确率。单纯的影像学诊断由于各种因素可能导致误诊、漏诊。X线胸片及平片操作简单，且费用较低，是常用的检查方法，能够有效地反映病灶的情况，但X线胸片由于密度分辨率较低［5］等局限性，易于对亚临床小肺癌产生漏诊，胸部平片由于肋骨重叠及肺门血管影等因素的影响，可导致较高的误诊率。CT具有较高的密度分辨率，影响结构无重叠，能够充分显示病灶情况，如支气管腔狭窄与阻断以及淋巴结肿大等征象［6］，对肺癌的检出率显著高于X线检查。但受检者接受辐射剂量大［7］，不适合对大规模人群特别是青壮年人群的普查，因此经X线诊断怀疑为肺癌患者，特别是在肺癌早期无明显症状患者，应尽早进行CT检查或其它病理检查。本文63例患者进行了CT扫描。为了尽可能减轻患者的经济负担及痛苦，诊断方法应先易后繁，影像诊断作为经济且无创的技术，提高其诊断率将具有深远的临床价值。本文对我院近5年来确诊为肺癌患者的临床影像学资料进行回顾性分析，针对患者的影像学资料特征以及其临床特征进行统计，加深了对肺癌临床影像表现的认识，并对误诊病例进行了分析讨论，发现除了仔细分析病灶的征象之外，还应对容易被混淆为其他疾病的临床征象进行仔细观察，并结合病史进行综合分析，初步确定肺癌类型，尽早采用其他检查方法进行确诊。综上所述，X线临床表现复杂多样，医生常被伴随症或并发症所干扰，或因对征象认识不足、观察不仔细等原因导致出现误诊漏诊，以致延误病情。因此，在临床中，应摒除干扰，寻找有助于诊断的征象，并结合病史等进行综合分析，有效降低误诊、漏诊。
参考文献
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作者：张大鹏
