1支具应用
多项研究均主张应用支具来维持脊柱尤其是颈腰段的稳定性［６，７］。无论是否手术，手术前后应用支具可以从外部给予脊柱以一定的支撑，但是，Ｉｂｒａｈｉｍ［８］等则怀疑长期应用支具的必要性，认为它不能预防病理骨折的发生，而Ｓｃｉｕｂｂａ［９］等则认为应用支具会在某种程度上降低患者的生活质量。护理重点在于及时调整支具的松紧程度和维持支具的正确位置，支具调整、应用后用记号笔在患者皮肤上标出其位置，在护理病历中记录支具的松紧程度。在最初的第一周内每天调整支具至初始位置和松紧度并记录。之后如果没有明显体重变化则每３～５天调整１次。此外，骨突处应重点检视并加额外的软垫保护以防压疮和皮神经受压，这一点在感觉缺失的患者尤其重要；对于颈部处于过伸位的还应注意患者的吞咽是否受限；如果是可拆卸型支具，应只在站立、行走时穿戴，卧位时去掉，以减少对睡眠的影响。详细检查和记录患者的神经功能，有变化及时向值班医生报告［１０］。
2主、被动活动
研究显示［１１］，特别对于手术后预计生存时间不长的患者来说，尽早活动和进行物理治疗有助于提高其生活质量。对护理人员而言，何时开始帮助患者开始主动和被动活动进行功能锻炼，在很大程度上依赖于脊柱稳定性。一般认为［１２］患者的疼痛在可以忍受的范围内才应该活动或者在治疗后开始活动；也有人提出只要没有神经并发症应尽早开始活动，不受其他治疗措施如手术和放疗的影响。护理重点在于协助患者进行体位的转换，学会拐杖或轮椅的使用并防止跌倒。对于长期卧床的患者，为防止体位性低血压，由卧位到立位应逐步进行；起床前还应该进行腰背肌的锻炼，以维持脊柱的稳定。患者应尽量使用双拐和轮椅，单拐和手杖会造成脊柱弯曲和扭转、腰背肌用力不均致使脊柱神经症状加重。患者在开始站立和行走时不但要穿防滑鞋袜，而且一定要有医护人员伴随。本病患者多体弱无力且伴有肢体的神经症状，一旦跌倒不但会造成原有病症恶化，还会造成骨折等新的损伤［１３］。
3体位
一般认为，对于脊柱不稳定或稳定状态不明的脊柱转移肿瘤的患者而言，仰卧位是常见的休息体位，可以放松紧张的背部肌肉并缓解患部疼痛［１４］。对于在仰卧位背部疼痛增加或脊髓受压加重的病例，可以尝试其他体位如俯卧位甚至坐位。但是应该认识到仰卧位可以带来的一些其他问题，如在有的病例中长期仰卧除了会导致常见的压疮、肺部感染、泌尿系统感染和深静脉栓塞以外，在一部分患者还会导致抑郁症［１５］。护理上主要注意防止上述卧位常见并发症，定时翻身、拍背、主动活动下肢肌肉，有尿管的要按时消毒、冲洗或更换。对患者的心理护理也不应忽视，对原发、继发肿瘤的预后的考虑、治疗中的痛苦、可能的经济负担和长期卧床产生的与社会的隔绝都会给患者的心理状态造成极大的变化，产生抑郁、焦虑、恐惧等症状，甚至患上相关的心理疾病。因此，在护理过程中要密切观察患者的心理和精神状态，有必要时请心理医师会诊，以便早期诊断和早期干预［１６］。
4小结
就脊髓转移性肿瘤患者的护理而言，其复杂性在于本症患者不仅具有脊柱外科病理改变，而且还具有原发晚期肿瘤的病变，预后大多不良。同时，患者在心理、精神和社会问题等方面也有很大的负担。护理的主要目的在于维护脊柱稳定、恢复神经功能、提高患者生活质量。脊柱外科护理重点在于正确评估患者的脊柱稳定性，以决定是否需要应用外固定支具、开始活动和物理治疗的时机以及护理中体位的选择等。虽然目前在支具使用、活动时机和体位选择三方面观点尚未达成一致看法，但是，只要能根据患者的影像学资料和临床对脊柱稳定性做出正确评价，就可以制定出个性化的护理重点和护理计划，以满足不同患者的护理需求。
作者：张蕾 单位：天津市天津医院
