[摘要]《内科护理学》是医学职业院校护理专业学生一门专业主干和必修课程，是联系基础课程和专业课程的一门重要课程，在教学过程中存在着一系列的问题，为教学带来了较大的影响，该文从教育观念陈旧、护理程序游离、教师队伍复杂、教学内容滞后、教学策略过于传统、人文素养教育缺失和生源质量较差七个方面进行了归因探讨，同时也提出了解决的对策。
[关键词]医学职业教育；内科护理学；教学策略；护理程序
医学职业教育是我国医学高等教育的重要类型，是医学教育的重要组成部分，但有其自身的特点，即浓厚的职业技术性[1]。护理专业是医学职业院校中重要的专业类型，为我国医疗卫生事业输送了大量的具有护理职业技能的专门人才，但在临床护理工作中所表现出的整体护理观念缺失，现代护理技能滞后，职业素养缺乏等都反映了医学职业院校护理教育中存在着问题，尤其是专业主干课程的教学过程中存在着较多问题,传统的教学策略已表现出不能使教学产生良好的效果，随着教育信息化进程的推进传统的教学课堂受到了极大的冲击。时代对护理教育提出了新的要求，这就需要护理教育工作者及时规避教学中存在的问题，尤其是护理专业课程的教学，现就《内科护理学》教学过程中存在的问题进行归因，并对解决的对策进行探讨。
1《内科护理学》教学存在问题归因
《内科护理学》是护理专业学生的一门重要主干课程和专业基础课程，对职业能力的培养及其他专业知识的学习具有十分重要的作用，目前在教学过程中存在着如下问题。1.1教学中教育观念陈旧高职护理教育中无论是《内科护理学》教学或是其它学科教学中首先应贯彻和执行的观念是以职业能力培养为目标，国外一些国家在上个世纪中叶即强调了能力培养，职业教育已经成为国外教育的中流砥柱，而我国直到2010年《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010-2020年)》才强调大力发展职业教育[2]。但目前对于职业能力的培养更多是口号和政策，在教学中的贯彻和执行则还需很长一段时间。教育观念的陈旧势必会导致教学目标与人才培养目标之间存在差距。1.2教学中护理程序游离《内科护理学》教学应按照现代护理教育中所倡导的护理程序进行，尽管教学大纲、教材、教学组织安排、教学日历和教案等文件完全按照护理程序进行编制，但在实际的教学中却仍然按照疾病病因、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断和治疗原则进行讲授，从属于以往临床教学的程序，表现出护理程序教学的虚设，一种游离于教学之外的状态。随着护理模式的转变，现代护理强调整体护理的理念，整体护理是以护理程序为手段的一种针对护理对象的身体及心理的需求所提供的一种优质护理。在教学中护理程序的游离即是护理教学与护理实际工作的脱离，是一种落后的教学。1.3教学中教师队伍复杂绝大多数教师并非专业的护理专业从业人员，严重缺乏临床经验，甚至没有经过专门的护理教育，如一些临床及临床相关专业的学生通过研究生教育等进入护理专业学生的教育行业。教学单纯依靠教材，是一种纯理论的学习和传授[3]。内科护理学专业毕业从事教育行业的人员更是少之又少。教师队伍在以往的教学中实行传帮带的方式，教学资历较深的教师在教学中帮助年轻教师成长，往往是一些教学经验的传承，传承的固然有经典，当然难免有落后于临床实际的教学内容和方法。学校能够做到的是在人才聘任中选择高学历的学生，但却未必具有丰富的临床经验，不能将现代的临床工作情境带入课堂，课堂仍然是以往的课堂只不过多了一些迷茫于教学的新面孔来继续经验式的教学。1.4教学中教学内容滞后教学内容滞后是所有教材共有的特点，《内科护理学》是护理专业课程中的基础，许多学生通过学习后进入临床后发现了问题，通过理论课教学及实训获得的知识和技能往往在一些大医院已经无法应用，进入医院后需要进行更为先进科学的理论和技能的学习。教学内容落后更为重要的原因是在教材编写中不会加入临床上的一些新进展和新的已经被确定的内容，往往是综合多本出版已久的教材的一种整合或是换成另外一种说法而已。此外，教师们没有任何加入内科护理学相关研究的工作经验，更没有任何相关的研究成果，拿着现成的驾轻就熟的内容讲授对一个教师来说快要成了一辈子的重复，改变是一种困难的选择，甚至思想上不想有任何转变。1.5教学中教学策略传统教师对于教学策略的应用是课堂教学能否获得良好教学效果的重要因素。替代式和产生式教学策略应用较为普遍。传统的教学策略对于现代学生的适用性受到极大的冲击，学生主动学习的能力较差，从医学职业院校护理专业的学生层次看，被动学习和不善于主动学习的学生为多数。教学方法和教学手段过于单一也是教学过程中存在的重要问题。替代式和产生式是缺少新媒体的年代经常应用的教学策略，已经不能满足对新兴媒体对学生的知识的需求。此外，微课、慕课和翻转课堂等先进教学形式的大量应用对传统教学策略也带来了不小的冲击。主动参与式、探究发现式、合作学习式和联系生活式等现代教学策略使用较少。1.6教学中人文素养缺失《教育部2015年工作要点》中指出要全面提高教育质量，促进各级各类教育内涵发展。改进美育教学，印发《关于全面改进美育教学提高学生审美和人文素养的意见》，提高人文素养势在必行。各职业院校相继开展了《职业素养训导》课程，但在专业课程教学中职业素养的培养还不够甚至是缺失，单纯的依靠人文课程远不能达到对职业素养的要求，而目前在专业课程的教学中对于人文素养教育的融入还少之又少，不能达到国家对医学职业院校学生所期望达到的职业素养的要求，人文素养的缺失在护理工作中会带来更多的医患问题。随着医患负性事件的增多，越来越多的教育者意识到职业素养教育的重要性。因此，护理专业教师不仅应具备专业技能和职业素养，还应具备高尚的医德[4]。1.7教学中学生生源被动随着我国自主招生在医学职业院校的普及已经大大改善了生源层次，但不可否认的是医学职业院校学生来源层次较低，一般学生学习能力差，学习基础差，厌学现象普遍，尤其是护理专业的学生。护理属于学历层次较低就业较好的专业之一，更多学生并不喜欢和热衷于护理，而是出于社会、家庭、就业等多方面因素综合进行的选择。这种生源层次的选择将会带来的即是教学组织包括教学过程的艰难。许多教师会在教学组织上花费更多的时间往往还不能取得较好的效果。能够安静的教学是一种奢想，为教学组织的过程身心俱疲，教学的准备和教学的情绪都受到极大的影响。针对以上对于医学职业院校《内科护理学》教学过程中存在问题的归因分析，总结了以下解决的策略。
2《内科护理学》教学对策探讨
2.1教学中教育观念转变是主导职业教育的人才培养目标是培养具有职业能力和职业素养的个体，教育的主体是职业从业人的前体。因此，教育观念一定要转变，要注重以学生为本，转变教师和学生的教授和学习的观念。教育主管部门不应该仅以提倡和加强职业能力培养为口号，应该具体落实到职业院校的职业教育中，尤其是对于医学职业院校的人才培养方案中，这是实现一切专业课程教育的先决条件。职业院校也应当适时地转变教学观念，并对教师进行相关的培训，保证教师对职业理念的深刻认识，并能够将教育思想体现在专业课程的教学中。2.2教学中护理程序体现是基础整体护理的观念应该深入护理教育的过程中，而护理程序护理则是体现整体护理观念的最佳诠释。在《内科护理学》教学中应改变过去按照临床编制护理教学的依从方法，应按照护理评估、护理诊断和护理措施[5]的护理程序进行教学，教学应有助于实习和工作，而护理程序是临床护理工作的基本思想。因此，在教学中应以护理程序作为护理专业课程教育的基础。教师应该对护理程序有熟练的应用，才能在教学中按照护理程序及应用整体护理的理念组织教学。有目的的教学更容易捕获学生的思想和心理，让学生对学习产生浓厚的兴趣。学校可以专门开设相关课程进行护理程序训练的教学。2.3教学中教师队伍建设是保障医学职业院校的护理教育应体现护理技能，专业的护理技能和先进的护理理念在教学过程中的体现和实施需要专业的教师。应选择专业专门从事护理工作多年的人员担任教师，尤其《内科护理学》是一门兼具专业和基础的课程，应选择临床经验丰富，理论知识扎实的人员负责教学工作。应该对护理教师定期进行培训或临床进修，同一门课程的教师应该按照自己所研究的专业方向进行进修，《内科护理学》是一门学时非常多的课程，单纯依靠一位专业教师进行整门课程的教学，对教师和学生都是一种极大的负担，应该人性化地分配教学任务，根据临床进修和自身研究的实际分配教学任务，使得获得较好的教学效果[6]。并且对护理学生实行“导师制”[7]只有兼具专业理论和专业技能才能在教学中不空言理论，才会是有效的教学和教育。具有临床工作经验的兼职教师的培训和学习是必须的，是提高专业课教师理论和临床技能的最佳途径。2.4教学中教学内容重构是关键教学中注意引入临床中具有定论的新内容和新观点，不做容易混乱的和含糊的讲授。在教材是教学内容构建的基础，可以结合与出版社共同开发的校本教材进行整合和重构。职业资格是护士临床工作的进门条件，因此，教学中要体现和强化《全国护士执业资格考试》[8]的内容，必要的时候要结合多年护士资格考试大纲进行教学内容的整合和重构。教学内容中更要体现临床工作的实际，根据基于临床调查的结果进行教学内容的构建。教材应选用具有先进性、实用性和适用性的高质量教材，可以开展学校与出版社联合出版的具有针对性的教材，并进行相关教材的评价。2.5教学中教学策略更新是提升改变传统的教学策略，将现代的教学策略应用于《内科护理学》的教学中。采用主动参与式的教学策略，应用新兴媒体作为教育的手段进行教学可以规避传统教学策略中教师的全管和全不管的极端策略。合作学习式可以充分培养学生的职业交往能力，注重职业素养的养成。探究发现式可以强化学生对于深难问题的学习，如《全国护士执业资格考试》中问题的解决。联系生活式教学策略更接近于医学职业院校学生的层次教学，是一种实用性较强的教学策略。教学策略的更新是提升和实现教学效果的重要因素。2.6教学中人文素养融入是升华可以通过学校开展的《职业训导课程》和《大学生生命教育》作为人文素养提升的显性课程，更重要的是在专业课程中融入人文素养教育，在教育过程中注重世界观、人生观和价值观的注入，要求教师具有高尚的人格魅力，可以以自身的深厚的理论和临床实践技能作为人文素养养成教育的基础，强化学生对教师教学能力的认同感，从而在教育中融入人文教育的思想和理念。《内科护理学》课程是一门理论性强的课程，但引入临床实例后可增加学生的学习兴趣，同时恰当地将病例转接到患者，让学生从病到人的转变就是一种隐藏的素养教育。教师可以将所有的临床病例按照情景剧的形式组织学生进行编排和表演，学生在情境中体验病人或者采用标准化病人进行教学，都将极大地提高学生的职业素养。2.7教学中学生生源提高是必然随着生源的逐渐回落，对于专业和职业的选择越来越契合学生自身的喜好和兴趣。医学职业院校已经成为很多学习能力较强，学习较好但对学习本身逐渐失去热情的大量学生的理想选择，提高了生源的质量。同时随着国家对职业准入制度的完善和要求的提高，更多质量较差的生源对现行的执业资格考试已经望而却步。《全国护士执业资格考试》2016年的考试分数已经提高到300分，并且全部上机考试，这无疑增加了职业准入的难度，在一定程度上也会提高生源的质量。
3结语
《内科护理学》是护理专业一门重要的专业和基础课程，在课程教学中存在的问题也可见于其他专业课程的教学中，对于其解决策略中重要的不同在于教学中护理程序、教学内容和教学策略的不同，应注意具体应用。
[参考文献]
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作者：崔洪艳 田小海 单位：长春医学高等专科学校
