脑胶质瘤是中枢神经系统最常见的肿瘤，占成人颅内肿瘤的45%～55%［1－2］。由于脑部胶质瘤的特点为恶性程度较高、侵袭性生长、病情发展快，且通过手术方式很不容易彻底切除等［3］，因此单纯手术疗效差，容易造成胶质瘤复发［4］。而术后放射治疗可以加速杀死患者脑内残存的肿瘤细胞，从而能够降低脑胶质瘤的复发率，目前是最为有效的辅助治疗方案［5］。脑胶质瘤术后实施放射治疗，可以提高患者的生存率［6］。迄今为止，临床上多数采用的是手术切除肿瘤加放射治疗、化学药物治疗的综合治疗方案，以提高疗效，延长生存期［7］。本科2013年1月—2014年12月收治16例脑胶质瘤术后患者，均实施放疗及采取有效护理，疗效满意，现总结如下。
1资料与方法
1．1一般资料
本研究选取的16例均为经病理证实的脑胶质瘤术后患者，并在手术后未进行放射治疗，且手术后3个月内亦未进行化疗的患者，其中男10例，女6例，年龄19～72岁，平均47岁;患者的病程时间为4d～2年;根据恶性程度分为二级、三级和四级，其中二级5例患者、三级7例患者、四级4例患者。
1．2方法
本组患者均采用局部病灶适形放疗，且在手术4周后行放射治疗，放射治疗时间一共为6周。患者在放疗期间的主要不良反应为脑水肿、放射性皮炎等，给予脱水剂、对症治疗后均能缓解。根据格拉斯哥预后评分标准，对患者进行为期12个月的随访。结果16例脑胶质瘤放射治疗患者中，有12例患者预后良好，1例患者中度残疾，2例患者轻度残疾，1例患者死亡。
2护理
2．1病情观察及护理
2．1．1颅内高压的护理:放射治疗对脑部病变周围组织细胞有杀伤作用，可导致血脑屏障受损，细胞膜通透性增加，脑组织水肿［8］。放射性脑水肿致颅内高压是胶质瘤患者术后放疗的主要并发症，患者会出现头痛、呕吐等不良反应。因而，护士必须严密观察患者的精神状态、神志、瞳孔及生命体征的变化，避免所有容易引发颅内压增高的因素，如指导患者要保持大便通畅，排便时切勿用力过猛，并避免拎提重物等引起颅内压升高的行为;保持安静的病室环境，避免患者情绪波动等。若患者在放疗期间发生轻微头痛、呕吐，可给予一般对症处理。如出现Cushing’s反应，即血压升高或脉搏减慢，则预示颅内压可能增高，应抬高头部15～30°，低流量持续吸氧，改变体位时注意动作轻柔，同时遵医嘱给予甘露醇等脱水治疗。若患者发生呕吐，应协助患者采取坐位或侧卧位，防止呕吐物误入气道。本组病例均发生放射性脑水肿，通过在护理上提前干预，颅内压增高症状均得到良好控制。2．1．2癫痫的护理:癫痫发作是因肿瘤直接刺激或水肿压迫皮层导致，多见于额、颞部胶质瘤。有癫痫发作病史的患者需遵医嘱给予抗癫痫药物定时定量口服，并定期检查血药浓度及肝肾功能。教育患者增强自我保护意识，减少单独活动机会。若患者发生癫痫大发作时，需立即将患者置于平卧位，将头偏向一侧，取下义齿，解开患者衣领及腰带，给予氧气吸入，并将缠有纱布的压舌板置于患者的上下臼齿处，以防患者有窒息和舌咬伤的情况发生;并加以床档保护，防止发生跌倒或坠床;病室保持安静，避免一切声光刺激，护士应密切观察患者的病情变化。2．1．3偏瘫、失语的护理及功能锻炼:脑胶质瘤位于功能区的患者，术后可导致偏瘫、失语等。在偏瘫患者的护理过程中，应保持患者皮肤清洁，床单干燥、平整;每天进行肢体被动功能训练和按摩，按摩应循序渐进，每天2～4次，每次10min。按摩后关节保持功能位，防止肌萎缩、畸形等。对于发生失语的患者，护士可采用读书看报、听音乐广播等方法来激发和锻炼患者的语言功能［9］;对于有言语表达障碍的患者，护士尽量运用简单并且通俗易懂的语言来与患者沟通，从而能够及时了解患者的想法。
2．2心理护理
大多数脑胶质瘤患者由于放疗前经历了开颅手术的创伤，生理和心理都受到不同程度的打击，且了解到本病预后较差，普遍存在紧张、焦虑和悲观心理。因此护理人员应该注意与患者建立友好关系，给予患者极大的安慰和鼓励。同时讲解放疗的必要性，鼓励患者坚持放疗，并可向患者及家属列举以往放疗效果令人满意的成功案例，消除患者的负面情绪，从而树立信心，以积极向上的心态来接受治疗。在放射治疗的过程中，许多患者会发生放疗不良反应，因而容易产生畏惧、消极心理。如发生此类情况，护理人员应立即汇报医生，严密观察患者的病情变化，加强基础护理和巡视，同时还应该耐心解答患者提出的各种疑问，和患者商讨健康问题和护理措施，使其心态平和，改善因放射治疗而产生的负性情绪，帮助患者顺利度过放疗阶段。
2．3皮肤护理
在放射治疗过程中，患者可发生局部脱发、皮肤黏膜发红等现象，此时应及时评估患者对自我形象改变的自我认知与接受程度［10］。因此，在放疗前护理人员可教会患者放疗照射区域皮肤的保护措施，如在放疗前沐浴与洗头，尽量将头发剃光，嘱咐患者保持放疗照射区域皮肤的干燥与清洁，并指导患者穿着质地柔软而宽大的棉质衣裤。避免在局部使用碱性液体，禁止在照射野皮肤贴胶布或涂刺激性药物，防止患者发生皮肤的破溃及糜烂。
2．4饮食护理
放射治疗容易损伤患者的胃肠道功能，使患者产生厌食、消化不良的症状，从而使患者发生免疫力下降及营养不良，最终影响放射治疗的效果。为了确保放射治疗的疗效，护士应指导患者合理膳食，多食高蛋白、高热量、高维生素的易消化饮食，保持患者的身心健康。为防止患者发生腹泻或便秘，可指导患者食用含膳食纤维的肠内营养液，从而增强患者的体质及对放射治疗的耐受力［11］。
2．5出院宣教
脑胶质瘤手术患者在经过放射治疗后，仍然存在肿瘤再次复发的可能性。故在患者出院时，护理人员必须向患者及家属交代以下应当注意的问题:①继续保持照射野皮肤清洁干燥3个月，注意休息，保证营养，增强机体抵抗力;②加强偏瘫肢体功能锻炼，防止关节僵硬及肌萎缩，不断提高生活质量;③出院后如发现头痛、呕吐、癫痫发作等，应及时返院复查，排除肿瘤复发。
作者：邱怡 刘海萍 万政强 单位：江苏省盐城市第一人民医院
