【摘要】为了提高教学质量，提升学生综合素养。在本科临床专业的病原生物学与免疫学课程中，采用了PBL与传统讲授式教学相结合的模式。结果显示PBL教学法对培养学生自主学习的能力、表达沟通能力、分析和解决问题的能力、团队协作精神等多方面皆有重要作用。PBL教学法可提高病原生物学与免疫学教学效果。
【关键词】PBL;病原生物学与免疫学
PBL教学法(Problem－BasedLearning)是一种以问题为导向的新型教学模式，倡导以讨论式和启发式教学为主，强调学生的“主体”作用，以培养学生能力为目标。PBL是目前国际上公认的、最受欢迎的三大教学方法之一［1－2］，在国内正逐渐应用于各医学院校的基础医学课程中，并取得了较好的教学效果。病原生物学与免疫学是一门重要的基础课程，是医学生学好临床、药理等专业课的前提。病原生物学知识复杂多样，免疫学内容抽象难于理解［3－4］，一直以来，我院由医学微生物学、医学寄生虫学和免疫学三个教研室老师共同授课，采用传统的LBL(Lecture－BasedLearning)单一学习模式。我们观察，在教师“讲”、学生“听”这种被动接受知识的模式中，创新性思维、自主学习能力等没有得到应有的培养。鉴于此，为了提升教学效果，为了更好地调动学生的主观能动性，提高自主学习能力和综合素质，培养出具有较强医学实践能力和创新精神的高等医学人才，我们将病原生物学与免疫学知识进行融合，把PBL教学法引入了部分专业的病原生物学与免疫学课程中，具体教学过程及实践经验介绍如下。
一、研究对象与方法
1．研究对象:选取蚌埠医学院2013级五年制本科，临床医学专业实验班，60人，在入学成绩、年龄等方面相近。2．PBL教学实施:理论、实验课根据病原生物学与免疫学课程教学大纲，进行传统LBL授课。在理论课程进行中，在学生中以自愿申请和教师审核的方式，所有同学分为6个小组，每组配有一名指导老师。指导教师根据课程特点，围绕知识点，编写典型案例。教学案例以现有病原生物学与免疫学教学内容为基础，紧密结合临床常见的感染性疾病如腹泻、过敏性哮喘、肺结核等，整理病例资料，每一病例尽可能提供最详细的资料(学习内容)，包括病因、病理、临床表现、诊断、治疗及其他学科相关知识等。将病例内容梳理后进行分解，发给学生的病例资料(学生册)简明精炼且具备感染性疾病病例的典型特征。教师所持有的病例资料(教师册)除了病原生物学与免疫学专业知识点外，具有更多的扩展内容，可供教师提问和参考。具体过程:①将学生册(病例资料)提前1～2周发放，以小组为单位进行分析讨论，学习资源可来源于专业医学网站、图书馆、教材等，结合案例回答问题并作出书面报告。案例问题可以指导学生针对性学习，课堂上再进行短时间讨论，统一组内意见。此过程教师要参与其中进行适时指导。②上课时由教师指定或推荐一名学生围绕案例后设置的问题进行主讲，所在小组其他同学进行相应内容补充，整个过程都有书面记录，其他组学生若有不同意见或疑问可提出，进行辩论。③问题讨论完毕后，教师对案例所涵盖的知识点进行总结。在整个课堂教学中，教师指导要适时，如学生争论的问题不切题，要引导至主题上;有时候甚至需要幽默精神，如讲述些同学们比较关心的热点新闻，调动起学生积极性;④成果展示。学生课后根据上课讨论情况对病例问题进行反思，制作多媒体课件。最后在汇报会上，由团队主讲者向其他同学和全体老师进行展示。整个过程中，教师实时记录教学效果，及时总结，对出现的问题进行修正。3．效果评价:问卷调查、卷面成绩等构成评价体系。问卷调查内容有小组内评价表、教师评价表、学生自我评价表，回收有效量表各60份。综合成绩由小组内评价成绩(占10%)、教师评价成绩(占10%)、自我评价(占10%)和期末卷面成绩(占70%)等4部分构成。
二、结果
1．问卷调查:在自我评价和组内评价中，结果显示绝大多数同学认为采用PBL教学模式，通过对典型病例分析，对于提高学习积极性、逻辑思考能力、综合分析和解决问题能力、团队沟通协作等方面有着重要作用(表1～2);在教师评价项目中，很大一部分同学在提出和分析问题能力、自主学习、语言表达能力、合作精神等方面有着很大提高。但同时有6．67%、3．33%的同学在发展高层次思维能力及表达能力、掌控时间的能力方面尚有待于进一步改进(见表3)。2．考试结果:综合成绩结果分析显示理论课31．67%(19/60)学生优秀(85分以上);实验课100%(60/60)学生成绩在90分以上，表明通过PBL教学法，不仅加深了同学们对病原生物学与免疫学理论内容的理解和融会贯通，而且在实验课时能够把理论知识合理地应用到实验操作中，教学效果较好。讨论1969年，美国神经病学教授Barrows在McMarster大学首创了PBL，这种基于问题为中心的教学方法又被称以实践为基础学习(Practice－basedlearning)的教学模式。目前，在欧美各国PBL已成为一种流行的教学方法，引入国内后，各大高校都在进行尝试，逐渐成为我国医学教育模式改革的趋势［5－7］。PBL教学强调以临床疾病为导向，旨在使学生理解和掌握问题背后的相关基础医学知识，在案例中实现各科知识的融会贯通。同时，在解决临床案例的过程中培养学生分析、解决问题的能力、自主学习的能力及实践能力。本研究将PBL教学法应用于病原生物学与免疫学课程教学中，结果显示，与传统LBL教学相比，PBL教学优越性主要表现在以下几个方面。增强学生自主学习能力:“授之以鱼，莫若授之以渔”这句闻名遐迩的教育俗语，它反映了学习的根本在于方法，即howtostudy。在大学，我们要培养学生能够自如地开展自学的能力。未来社会的“文盲”不是那些没有知识的人，而是那些不会学习的人［7］。在PBL教学模式中，学生首先要根据案例对问题进行界定，搜寻信息，再通过对信息进行分析、整合、创造性地运用，每一步都需要充分发挥他们主动性、自主性来寻找问题的解决方法。如腹泻案例，首先同学们要查资料明确致腹泻因素，再根据病史、实验室检查、体格检查等综合判断是何原因。可以说，问题贯穿整个过程，而解决问题的过程恰恰培养了学生自主学习的能力。研究结果也显示了参加过PBL教学过程的学生有着较高的学习积极性，很多同学甚至在病原生物学与免疫学PBL课程结束后积极组成了科研兴趣小组并申报了本课程相关的国家级或省级的大学生创新计划项目，进一步加深了相关专业知识的了解。全面提高学生综合素质:长期以来，我国高等医学教育大多侧重于知识的传授，形成了灌输式的“老师讲，学生听”模式。它重教轻学，往往忽视了学生的探究精神和创新能力的培养。21世纪是知识经济时代，对人才的需求正在发生着深刻的变化。对于从事生命科学领域研究的医学生来讲，不仅要有知识更要有能力，势必使得传统的教学方法无法满足时代的要求。而PBL教学法则实现了在学习过程中“学生为主体，教师为主导”的教学转变［6］。老师、学生之间共同组成了一个探索、反思、协作的学习团队。小组成员之间有分工有合作，充分调动了学生的主观能动性。在课堂上，PBL教学对学生不仅有创新精神、发现问题、解决问题等能力的锻炼，还进行了沟通、表达、批判精神等方面的培养，从而全面提高了学生的综合素质。在本次病原生物学与免疫学PBL实施中，学生反响热烈。同学们会围绕临床病例提出的问题检索资料，会与指导老师进行探讨，会自己制作PPT课件、视频、影片等进行汇报。有的学生甚至查阅了大量的英文文献，很多知识点已经超越了教材的范围，富有进展性。研究结果也表明大部分同学认为PBL教学模式提高了沟通能力、人际交往能力，为将来走向工作岗位打下良好的基础。对教师提出更高要求:PBL教学法作为一个新事物，予医学教育而言，是机遇，也是挑战。它不仅要求教师在思维上发生转变，更对其专业知识水平提出更高要求。传统教学中教师起到“教”的作用，而在PBL中老师既“教”又“导”，这不仅是形式的改变，更是在教会了学生书本知识的同时，培养了学生多方面综合能力。教师需要熟练掌握和应用专业及相关知识，在病例选择、编写上下功夫，要根据专业特点和具体情况以满足不同学生的需要。而且教师还要具备一定的教学技巧和组织协调能力，能够在小组讨论时给予学生恰当的引导，寓教于乐，在课堂上充分调动学生的积极性，组织学生开展有益的讨论，真正实现教与学之问的相互促进，提升教育教学效果。当然，PBL教学也不是完美无缺的［8-9］。大部分学生认可的PBL缺点主要集中在教学重、难点不突出，案例涉及学科知识点太多。一些同学反映课堂讨论时间太短，不能充分阐明自己的观点。部分同学表示PBL教学评价没有客观标准，而且期末卷面考试一般没有涉及案例分析;某些案例的场景设计限定了疾病方向，以至于在讨论时很容易形成共识，构不成讨论的气氛;或者设计病例有难度以及前期查阅资料较费时等。原因一方面可能是由于PBL教学模式是建立在小组讨论基础上以近似于自学的方式进行。而我国学生长期接受传统式教育，容易依赖老师，满足于获得的“高分”，很多学生缺乏探究、质疑精神。也可能是由于指导教师经验不足，案例编写不完善，未能使学生很好地辨识重点知识。而PBL教学存在的这些缺点则需要师生在教学过程中通过共同努力去克服。医学是一门需要终身学习的学科，如何使枯燥的医学知识变得更加有吸引力，激发学习兴趣，是摆在广大教育工作者面前的难题。在病原生物学与免疫学课程教学的过程中，PBL教学法在激发学生主观能动性、培养自主学习能力和提高综合素质方面，不失为一种有效的方法。但也应认识到其不足之处，结合学科实际情况，不断地探索与研究PBL教学优势，与传统教学模式相互结合，取长补短，更有效地培养出高素质的创新型医学人才。
参考文献
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作者：王小莉 杨小迪 夏惠 陶志勇 方强 常雪莲
