１资料与方法
１．１临床资料
２０１２年１月～２０１３年１２月我院心血管病医院收入的因各种原因导致ＨＦ的住院患者３８２例，其中，男１９９例、女１８３例，年龄３３～９３岁。心力衰竭的诊断标准以Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ诊断标准、心脏超声检查、胸部Ｘ线检查及对治疗反应做出判断。排除标准：（１）慢性肾功能不全（血肌酐水平≥１３３μｍｏｌ／Ｌ）；（２）各种原因引起的肺动脉高压、肺原性心脏病；（３）患有严重的心肌病或心脏瓣膜病。病例选择标准按美国纽约心脏病协会（ＮＹＨＡ）分级标准，将患者按严重程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，分别为４５、１５５、１０２、８０例四组。选择６０例健康成人作为对照，其中，男３３例、女２７例，年龄３０～７０岁，经体格检查证实无心、脑血管疾病及肝、肾疾病史。
１．２检测方法
观察组入院未治疗前即肘静脉血采血５ｍｌ，其中８０例患者经治疗后第７、１５天再次肘静脉采血５ｍｌ，对照组肘静脉采血５ｍｌ，所有标本均用ＢＤ公司速凝胶管留取并于１小时内离心分离血清，用于ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ检测。ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ试剂及仪器均由南京基蛋生物科技有限公司提供，试剂采用胶体金免疫层析技术与电子光学技术的结合方法检测，仪器型号为ＦＩＡ８０００。１．３统计学处理采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件，所得数据用（ｘ±ｓ）表示，两组均数比较采用ｔ检验。
２结果
２．１不同心功能分级患者ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平比较
ＨＦ组中血ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平显著高于健康对照组（均Ｐ＜０．０１）。ＨＦ组中ＮＴ－ＢＮＰ随着心功能分级的升高而升高，与心衰严重程度呈正相关，四组患者之间比较ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０１）。
２．２８０例ＨＦ患者治疗前后血ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平比较
对８０例ＨＦ患者动态观察，未治疗前ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平最高，随着患者心功能的好转，患者在第７、１５天ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平持续下降，前后差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。
３讨论
ＨＦ是各种心脏病的终末阶段，ＢＮＰ和ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ将ＨＦ患者的血流动力学与神经激素两者结合起来，为临床提供了有关ＨＦ患者早期诊断、鉴别诊断、危险分层、指导治疗和判断预后的重要信息。近几年ＢＮＰ和ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ测定人群扩展到多个心血管领域范畴［２～４］。ＢＮＰ和ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ在多种心血管疾病中合成和释放增多［５］，显现出良好的应用价值，美国临床生化科学院已将ＢＮＰ和ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ列入了其起草的“心力衰竭诊断及治疗指南”和“心肌标志物的应用指南”中。ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ是ｐｒｏＢＮＰ的裂解产物，心肌细胞受牵拉和（或）血管透壁压超负荷时，可促使ｐｒｏＢＮＰ大量合成和分泌释放。ｐｒｏＢＮＰ在分泌过程中或进入血液时等摩尔分解为具有生物活性的含３２个氨基酸的Ｃ端片段（ＢＮＰ）和含７６个氨基酸的Ｎ端片段（ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ）。ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ的半衰期为６０～１２０ｍｉｎ，较ＢＮＰ的２０ｍｉｎ长，血中浓度也相对较高，为ＢＮＰ的１５～２０倍。因此，ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ被认为具有更高的检验价值。因此本实验选择ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ作为研究的主要指标。本文结果显示，ＨＦ组中血ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平显著高于健康对照组（Ｐ＜０．０１），说明其对早期ＨＦ和无症状ＨＦ的诊断有重要意义。ＨＦ组中ＮＴ－ＢＮＰ随着心功能分级的升高而升高，与心衰严重程度呈正相关，四组患者之间比较ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０１），证实ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平和ＮＹＨＡ分级之间存在一种直线相关性，与心功能损害的严重程度密切相关。８０例ＨＦ患者动态观察，未治疗前ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平最高，随着患者心功能的好转，患者在第７、１５天ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平持续下降（Ｐ＜０．０１），说明ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ在ＨＦ诊疗过程中具有重要意义。
综上所述，在ＨＦ患者的诊断中血清ＮＴｐｒｏＢＮＰ作为一种新型的生化指标，客观反映心功能状态，可以用于早期ＨＦ和无症状ＨＦ的诊断，可用于ＨＦ疗效动态监测，在ＨＦ患者的诊断中具有重要的价值，值得在临床中应用和推广。
作者：张学平 王庆山 邵宏伟 王丹 单位：中国医科大学第八临床学院鞍钢总医院检验科
