乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，也是引起女性死亡的重要原因〔1〕。近年来，尽管我国乳腺癌发病率与欧美地区相比较低，但其每年以0.3%～0.4%增幅增长，高于全球平均水平，已经成为乳腺癌发病率增长最快的国家之一〔2〕。2011年有关恶性肿瘤的研究显示，乳腺癌是我国第一高发恶性肿瘤〔3〕，是影响女性居民生命健康的严重疾病。有关新疆生产建设兵团女性乳腺癌流行特征尚未见报道。为了全面了解新疆生产建设兵团女性乳腺癌流行情况，为乳腺癌的防治提供线索，本文对新疆生产建设兵团仅有的两个肿瘤登记处七师和八师女性乳腺癌发病和死亡情况进行分析。
1资料与方法
1.1资料来源乳腺癌发病资料主要来源于新疆生产建设兵团的两个恶性肿瘤登记处，第七师和第八师恶性肿瘤登记系统，即由各医疗机构填写肿瘤报告卡，并定期送至肿瘤登记处。登记处对报告卡进行审核、剔除等处理后，按照国际疾病分类ICD－10标准进行编码和分类统计。死亡资料主要来源于居民死因报告系统以及随访调查结果。从各登记处的发病和死亡数据库中抽取编码为C50的乳腺癌数据纳入分析。人口数据来源于第七师和第八师公安局户籍人口数据。1.2肿瘤登记数据质量评价肿瘤登记处对上报的数据，分别计算病理诊断比例(MV%)、只有死亡医学证明书比例(DCO%)、死亡/发病比(M/I)等主要指标评价数据的可靠性、完整性和有效性。2011年新疆生产建设兵团女性乳腺癌MV%为82.75%、DCO%为1.12%、M/I为0.29。1.3统计学分析分别计算乳腺癌的粗发病率与粗死亡率、年龄别发病率与死亡率、中标发病率与中标死亡率、世标发病率与世标死亡率。使用1982年中国人口构成与1985年世界人口构成作为中国人口标化率(简称中标率)和世界人口标化率(简称世标率)。全部资料应用canreg4.0导出为Excel文件，采用SPSS17.0进行数据的汇总、指标的计算及年龄组发病与死亡趋势检验采用趋势χ2检验;检验水准α=0.05。
2结果
2.1乳腺癌发病率2011年新疆生产建设兵团女性乳腺癌新发病例共156例。乳腺癌发病的粗率、中标率、世标率分别为42.24/10万、21.51/10万、7.88/10万。2011年八师女性乳腺癌发病率高于七师，见表1。2.2乳腺癌死亡率2011年新疆生产建设兵团女性乳腺癌死亡总数为46例。乳腺癌死亡的粗率、中标率、世标率分别为12.46/10万、5.99/10万与7.88/10万。2011年七师女性乳腺癌死亡率高于八师，见表1。2.3乳腺癌年龄别发病率见表2、图1。2011年新疆生产建设兵团女性乳腺癌自30岁年龄组开始发病，之后随着年龄的增长而呈现增加趋势(χ2trend=63.475，P＜0.001)，并呈现出3个发病高峰。在50岁年龄组达到最高峰，其发病率为152.54/10万，其余两个高峰为60岁年龄组和75岁年龄组，发病率分别为78.72/10万和64.41/10万。2.4乳腺癌年龄别死亡率2011年新疆生产建设兵团女性乳腺癌自35岁年龄组开始出现死亡，之后随着年龄的增长死亡率呈现增加趋势(χ2trend=30.117，P＜0.001)。乳腺癌年龄别死亡率表现为“双峰状”，在60岁年龄组和85岁年龄组达到死亡高峰，其死亡率分别为48.44/10万和33.30/10万，见表3、图2。
3讨论
乳腺癌是全球高发恶性肿瘤，严重威胁着女性健康。近年来，我国女性乳腺癌发病上升趋势明显，且有着年轻化、扩大化和城市化的特点。2012年中国肿瘤登记年报显示:我国肿瘤登记地区2009年女性乳腺癌年龄标化发病率居女性恶性肿瘤发病的第1位;死亡标化率居女性恶性肿瘤死亡的第5位〔4〕。因此，描述新疆兵团女性乳腺癌流行特征对于当地恶性肿瘤防治具有重要的意义。2011年新疆生产建设兵团女性乳腺癌发病中标率为21.51/10万，略低于全国水平(23.27/10万)，高于江西省、江苏省泰兴市、广东省中山市及甘肃省兰州市等〔4－5〕，死亡中标率为5.99/10万，高于全国水平(4.93/10万)〔6〕，说明了新疆兵团女性乳腺癌危害严重。死亡率高于全国水平可能与该地区社会经济发展、环境污染、人口老龄化趋势严重、诊疗水平较低等因素有关〔7〕。发病率略低可能是由于该地刚开始建立肿瘤登记系统，前期乳腺癌的基础资料不完善的原因所导致。新疆兵团女性乳腺癌由30岁年龄组开始发病，并随着年龄的增长而升高，表明年龄是导致乳腺癌高发不可避免的因素。在50岁年龄组达到最高峰，可能是女性绝经后体内性激素的代谢途径、水平、来源发生改变以及致癌因子的积累同时作用导致。有文献报道，女性绝经后雌激素水平降低，卵巢萎缩，由其产生的雌激素量减少，雄激素可转化为少量的内源性的雌激素。另外，绝经后女性通过食物和药物方式持续摄入性激素可增加乳腺癌的风险〔8〕。杨晓丹的研究结果表明女性乳腺癌发病的危险因素还有月经初潮早、绝经推迟、初产年龄迟、负性生活事件、不良的饮食习惯、吸烟、酗酒、肥胖等〔9〕。该地区乳腺癌的死亡率也随着年龄的增长而呈现增加趋势，在60岁年龄组达到高峰，可能是由于老年人身体内环境发生变化，免疫器官功能减退和免疫力降低有关。而有研究表明早育、体力活动、母乳喂养、蔬菜摄入多等是乳腺癌的保护因素。另外，大豆中的异黄酮能够降低亚洲人群患乳腺癌的风险〔9〕。到目前为止，增加体育运动、保持健康的体质质量、减少酒精摄入、坚持母乳喂养是降低乳腺癌发病风险最实用的政策〔10〕。还有文献显示2%～3%的乳腺疾病可能发生恶变，对单侧病变范围局限者，早期进行干预治疗，治愈率可达100%。乳腺癌早发现、早诊断可以进行“保乳”手术，减少术后各种辅助治疗，也可减轻患者痛苦和经济负担，提高生活质量。乳腺癌是WHO建议的应开展人群普查的两种恶性肿瘤之一，筛查及早诊、早治可使乳腺癌的死亡率显著下降〔11〕。综上所述，2011年新疆兵团女性乳腺癌死亡率较高，发病率和死亡率随年龄增长呈现上升趋势，严重危害中老年女性健康。因此，新疆兵团应将35～54岁女性人群作为乳腺癌筛查监测重点对象，加强对女性乳腺癌相关知识的健康教育，倡导健康的生活方式，多食大豆合理膳食，培养正确的婚育观念，提高早诊、早治水平，从而有效地控制乳腺癌发病的上升态势和降低女性乳腺癌的病死率。
作者：李泽 李述刚 张学飞 庞丽娟 闫贻忠 刘园园 魏猛 陈瑜 单位：石河子大学医学院预防医学系
