1方法
1．1问卷设计以十堰市卫生监督局2011年7月汇编的《放射工作人员培训资料》为主要依据并参考文献［1-7］结合本地实际情况自行设计问卷。问卷包括4部分，采用不记名方式进行。第1部分为被问卷者性别，年龄、职称、工种。第2～4部分为问卷内容，包括X线辐射防护常用知识，共6项内容;X线辐射防护意识共5项内容;实际案例放射防护的识别共3项内容。问卷全部采用选择形式，依据各部分问卷内容所设计备选项不同。1．2问卷结果评价标准依据问卷设计的选项不同，X线机辐射防护常用知识部分分为回答正确、错误和不知道3个评价结果;X线辐射防护意识部分根据回答内容和便于统计分析分为是和否或无所谓2类;辐射防护实际案例识别部分分为正确和错误2类，其中错误一类的统计中，包含了回答无所谓、不知道或选择错误的结果。将问卷回收后根据执业类别进行分类汇总(医生组和护士组)。1．3统计学处理采用SPSS17．0统计学软件包对数据进行统计处理。对医生组和护士组各项问卷结果逐一作χ2检验，检验水准α=0．05。
2结果
2．1X线辐射防护常用知识总体医护人员对X线辐射防护基本知识知晓率低。射线折射原理对房间面积的要求知识点掌握最差，仅16．06%的医护人员回答正确，医师组掌握情况优于护士组(P＜0．05)。其余5项问卷内容回答正确率均维持在50%左右。6项问卷结果显示，医生组掌握情况均优于护士组，但仅X线辐射的安全距离、X线透视时间与身体损害的关系和射线折射原理对房间面积的要求3项内容存在差异性(P＜0．05)。各组对X线辐射防护常用知识比较结果见表1。2．2X线辐射防护意识与行为5项能够反映医护人员防护意识的问卷结果显示，91．57%的医护人员担心工作中受到辐射伤害并认为防护培训是有必要的。护士组对这方面的担心和需求较医生组更为强烈(P＜0．05)。但在其余3项的问卷结果比较中医生组和护士组无差异性(P＞0．05)。在日常疾病就诊中249名医护人员中仅8．84%的人员行X线检查时曾经向检查技师要求过对不照射部位进行防护。结果表明，医护人员尽管担心受到辐射，但在实际情况下防护意识极为薄弱，见表2。2．3X线辐射防护实际案例识别249名医护人员均一致认可非必要时妊娠妇女不应该行下腹部X线照射，但在胸部X线照射时，选择X线透视还是胸部摄片和胸部X线摄片是否可以作为儿童常规体检项目2项的辨别能力较差，仅略超过半数的医护人员回答正确，医生组识别能力优于护士组(P＜0．05)。见表3。
3讨论
由于国内特殊的医疗现状，医疗机构及相关部门更多地关注患者的身心利益是否受到损害［1-2］，而忽略了作为医疗服务主体的医务人员的现状。在实际工作中不同工作岗位的医护人员均受到不同程度的职业暴露危害。一般而言，损害因素包括生物、化学、物理、机械、运动和行为语言。从事放射医疗的医护人员长期暴露于X射线下是最为主要的损害因素［3］。从事手术室工作的医护人员受到职业暴露的危害种类更多，随着骨折患者手术量的增加，同时为了规避医疗纠纷，术中行X线床边检查或采用C臂X线机检查的频率越来越多。由于大多数医疗机构的手术室空间构造并没有经过特殊的辐射防护处理，因此，在行术中X线检查时，无疑所有的医护人员均直接受到不同程度的X线照射［4］。医疗照射防护中存在的问题较多，解决这一现实问题的首要对策就是掌握医疗照射防护知识和做好防护知识的宣传［5］。国内其他地区关于辐射防护知识知晓情况的调查结果显示，无论是普通居民还是医务人员对辐射防护的认知状况均差［4，6-7］。此次问卷调查结果显示，本地区与X线接触较为频繁的手术室医务人员对X线辐射防护基本知识知晓率低。在射线折射原理对房间面积的要求知识点掌握最差，仅16．06%的医护人员回答正确，医师组掌握情况优于护士组(P＜0．05)。这一知识点掌握差可能与专业性太强有关，但其余5项问卷内容回答正确率也仅维持在50%左右。同时调查结果还显示，6项知识点医生掌握情况均优于护士组，但仅X线辐射的安全距离、X线透视时间与身体损害的关系和射线折射原理对房间面积的要求3项内容存在差异性。本地区护士对辐射防护知识的掌握情况明显比专科(骨伤科)医院差［4］，导致这一原因可能为被问卷的医护人员包含了胸外科、腹部外科等不接触X线的医护人员所致。在医护人员辐射防护意识方面，结果显示医务人员的防护意识明显强于徐州市普通居民的防护意识［7］，这主要与医务人员所学专业有关。本地区91．57%的医护人员均担心工作中受到辐射伤害并认为防护培训是有必要的。护士组对这方面的担心和需求较医生组更为强烈(P＜0．05)。这一结果的差异与护士多为女性更注重生育健康宝宝的需求有关。与较高的辐射防护意识形成巨大反差的是医务人员自身在行X线检查时是否要求过对不照射部位进行防护这一实际问题时，仅8．84%的医务人员表示曾经要求过检查技师对自身不照射部位进行防护。自身防护行为差的情况医师组和护士组不存在差异性(P＞0．05)。结果表明医护人员尽管担心受到辐射防护，但在实际情况下防护意识极为薄弱。缺乏真正意义上的自我防护意识。在医护人员实际案例辐射防护的识别中，249名医护人员均一致认可非必要时妊娠妇女不应该行下腹部X线照射，但在胸部X线照射时，选择X线透视还是胸部摄片和胸部X线摄片是否可以作为儿童常规体检项目2项的辨别能力较差，仅略超过半数的医护人员回答正确，医生组识别能力优于护士组(P＜0．05)。同等剂量的X线对儿童造成的辐射伤害更大，目前放射诊疗规定已经明确规定胸部X线摄片严禁用于儿童的常规体检项目。上述问卷结果同时也反映了医务人员对国家放射防护相关法律条款的认知差。而在选择荧光透视还是胸部X线平片方面，由于受传统荧光透视根深蒂固的影响，不少医务人员仍然认为荧光透视优于胸部摄片，但实际上一次荧光透视受检者所接受的X线剂量远远大于一次胸部X线平片的剂量，这一结果又与医务人员对辐射防护知识掌握情况不佳对应。综上所述，本地区手术室医务人员对X线辐射防护意识高，对实际工作中的放射防护案例有一定的辨别能力，但辐射防护相关知识薄弱且掌握不全面，自身采取的防护行为差。普及辐射防护相关知识，有利于提高医用X线的合理化使用，提高医务人员的防护意识，建立真正意义上良好的辐射防护行为。
作者：谭雪雁 胡金梅 汤敏 孙俊波 单位： 湖北省房县人民医院手术室 湖北医药学院附属人民医院 湖北医药学院附属太和医院
