1尿培养阳性率与主要病原菌构成比及科室分布
在送检的2838份尿培养中共分离培养病原菌773株，阳性率为27.2%，其中，革兰阴性杆菌466株，占60.3%，以大肠埃希菌为主，主要分布在泌尿外科、肾病科、内分泌科等；革兰阳性球菌171株，占22.1%，以粪肠球菌为主，主要分布在泌尿外科、肾病科、内分泌科等；真菌136株，占17.6%，以白色假丝酵母菌为主，主要分布在泌尿外科、重症医学科等。见表1、2。
2主要革兰阴性杆菌的耐药情况
革兰阴性杆菌中检出率排在前4位的是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌，它们对临床常用抗菌药物的耐药情况见表3。
3产超广谱β-内酰胺酶的检出情况
由表3可以看出，312株大肠埃希菌中有152株ESBLs检测阳性，检出率为48.7%。57株肺炎克雷伯菌中有26株ESBLs检测阳性，检出率为45.6%。
四主要的革兰阳性球菌的耐药情况
4主要的革兰阳性球菌的耐药情况
革兰阳性球菌中，检出率排在前4位的是粪肠球菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、屎肠球菌，其MRSA检出率为50.0%，MRCNS检出率为81.5%，它们对临床常用抗菌药物的耐药情况见表4。
5讨论
5.1从结果表1可以看出，革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌主要分布在泌尿外科、肾病科、内分泌科，这些科室的患者大多数有肾结石、肾功能不全和糖尿病等基础病，加之介入治疗时损伤黏膜及免疫抑制剂、激素的应用等都是患者的易感因素。真菌主要分布在泌尿外科和重症医学科，说明外科术后、危重症患者等的免疫功能下降以及广谱抗生素的预防性应用使这些科室患者易感真菌，成为泌尿系统感染高发科室。
5.2本研究结果显示，革兰阴性杆菌中，排在首位的是大肠埃希菌，占40.5%，其次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌，分别占7.3%、3.4%。312株大肠埃希菌中有152株ESBLs检测阳性，产酶率为48.7%，57株肺炎克雷伯菌中有26株ESBLs检测阳性，产酶率为45.6%，与卜黎红等[8]报道一致。产ESBLs是大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌对β-内酰胺酶类抗菌药物最重要的耐药机制之一，携带ESBLs的质粒上可同时携带对氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类等多种耐药基因，表现为多重耐药现象，给临床抗感染治疗带来极大困难[9-10]。由结果表3可以看出，产ESBLs大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌对对β-内酰胺酶类、氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类等抗生素的耐药率明显高于非产ESBLs大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌。无论是产ESBLs还是非产ESBLs大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌对亚胺培南和厄他培南的敏感率都为100%。本研究结果提示对产ESBLs大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌引起的尿路感染，不应选用头孢菌素和青霉素类抗菌药物，而应选用亚胺培南等碳青酶烯类或β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂等药物[11-12]。奇异变形杆菌对头孢类、喹诺酮类等常规抗生素保持较高的药物敏感性。铜绿假单胞菌是非发酵菌属的代表菌株，也是引起医院内感染的主要病原菌。本研究提示，铜绿假单胞菌对青霉素类、第一、二代头孢、磺胺类等抗生素耐药率均大于90%，但对第三代、第四代头孢菌素、氨基糖苷类、喹诺酮类、碳青霉烯类等抗生素的耐药率低于10%，提示具体治疗药物应根据药敏试验结果来选择。
5.3革兰阳性球菌中，肠球菌属为条件致病菌，近年来，由于免疫抑制剂的广泛使用、侵入性治疗的增加、过度服用头孢菌素、喹诺酮类等药物，肠球菌属引起的感染比例不断上升。从结果表2可以看出，粪肠球菌占总分离率的8.2%，排在阳性球菌感染的首位。从结果表4可看出，屎、粪肠球菌对高浓度庆大霉素耐药率分别达95.0%和44.4%，对高浓度链霉素耐药率分别达45.0%和27.0%，屎肠球菌对四环素、喹奴普汀/达福普汀的耐药率低于粪肠球菌，但对其他大多数抗生素的耐药性屎肠球菌明显高于粪肠球菌。对于葡萄球菌引起的感染，首先应判断病原菌是否为MRSA。本研究中MRCNS检出率高达81.5%，表现为对各种抗生素的多重耐药。我院分离的肠球菌属和葡萄球菌属对万古霉素和替加环素未出现耐药菌株，也未发现力奈唑烷耐药的葡萄球菌，肠球菌属对力奈唑烷的耐药率仅为1.6%。提示当发生MRSA、MRCNS、多重耐药肠球菌等病原菌引起感染时可以选择以上药物进行治疗。
5.4综上所述，广谱抗菌药物的广泛应用，感染率及耐药菌株的不断增高，应引起临床的高度重视。临床在选择抗菌药物进行治疗时，应尽量根据药敏分析结果，避免盲目的经验用药。医院应加强抗菌药物规范使用的管理，重视产ESBLs菌株和MRSA菌株的检测，及时了解细菌分布及耐药性变迁、合理使用抗菌药物对于控制耐药性菌株的播散、控制医院感染的发生与流行具有重要意义。
作者：邱伟波 何金花 秦珏 林晓晖 单位：广州市番禺区中心医院检验科
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