1开展门诊临床中药师用药咨询
安全用药指导和合理用药宣传应注意对象，并针对不同的患病人群、不同疾病和不同药品而差异化对待。饮片调剂在处方应用中地位很重要，其药物咨询服务包括煎药、服药、饮食禁忌、不同病种的注意事项等，而指导和宣传的内容包括：1）为什么要按医嘱用药；2）所应用药品的特点；3）这些药品应如何服用，如服药顺序、每天服药次数与剂量、服药方法和时间等；4）不能与哪些药品或食品、饮料共服及其原因；5）可能出现的主要ADR，应如何预防或减少ADR的发生，以及ADR发生时应如何应对；6）向某些特殊疾病及特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女及肝、肾功能不全者应重点介绍用药注意事项；7）解释药物的正确保存办法及注意事项；8）常用中药材真伪的鉴别、保健中药的使用，中药和西药联合的注意事项等；9）开展针对全院医护人员举办有关合理用药、处方点评、医嘱分析、新药介绍及ADR报告讲座等；10）通过窗口、电话、网络接受医务人员、患者及其家属对有关药品规格、价格、产地、作用特点、用药禁忌及ADR等的咨询。2011年以来，本院患者及其家属与临床医技人员接受中药师临床药学服务率呈逐年递增趋势，各年间比较差异均有统计学意义（P＜0.005）（见表1）。对药物ADR的搜集和上报是临床中药师的一项重要工作。由于药师能面对面观察患者用药的临床效果和反应，一旦出现药物ADR，可即时报告医师进行药物调整，并进行ADR的登记、收集、整理、分析。一般ADR应报医院备案，严重ADR应即时报告国家药品不良监测中心。中药煎剂导致的ADR，大多发生在配伍禁忌药物的共同使用和毒、麻药品的超剂量使用，而因产地不同毒性中药可于正常煎煮后出现。本院2013年出现3例含附片汤剂煎煮2h服用后，发生头晕、呕吐、全身麻痹等症状的病例。本院随即就向药监中心报告。后经分析，是由于位于不同产地的此批附片含毒性双脂类生物碱过高所致。经统计，我院中药注射剂出现ADR事件最多的前5位中成药为清开灵、香丹、双黄连、参麦和红花注射液。
2加强专业知识的学习
本院临床中药师的工作尚处于学习、积累阶段。加强本院临床中药师专业知识培训后，使其具备药物专业知识，如中医学临床、中药药理学、生药学、药材鉴定、制剂学、中医理论、西药药剂、西医基础知识等，并更密切地配合临床医师，在跨专业用药方面，给予其更多的帮助与指导。临床中药师与临床药师的密切合作，对整个医疗计划有着重要的作用，使临床医师对中药和西药联用产生增效、减效、ADR、毒副作用，以及两类药品在使用过程中先后顺序、间隔时间等问题有所了解，从而为临床医师用药提供准确、全面咨询，降低药物ADR的发生率。例如，甘草、鹿茸与强心苷类药物（西地兰、地高辛和毒毛旋花子苷）合用，可增强心脏的毒性作用；含酸性成分中药五味子、山楂与氨基糖苷类抗生素、氢氧化铝、氨茶碱、呋喃妥英、阿司匹林联合使用，会产生结晶，导致结晶尿、血尿，降低药效，并加重肾毒性等。
3讨论
3.1临床药师的起源和背景
临床药学兴起于20世纪60年代。1966年，美国加利福尼亚大学旧金山分校（UCSF）率先创立了临床药学专业，经过近50年的发展，临床药学服务在美国已深入人心[8]。英国于20世纪70年代初开始推行临床药学，之后，获得越来越多医院的青睐，其他欧美发达国家也相继开始推广实施。我国临床药学起步并不晚，但后续发展较慢，滞后于欧美及部分亚洲国家。20世纪80年代，北京大学开设临床药学课程，是国内较早开展临床药学教育的高等院校之一。2005年，我国第一个临床药学硕士研究生在北京大学毕业。而目前，我国多数三甲医院都配备了临床药师，并将临床药学已加入了医院的临床诊疗过程中，取得了很好的社会和经济效益。中药临床服务的理论设计和目的，同西药临床服务如出一辙，但其发展更为缓慢。目前，仅少数省级医院和三级甲等中医医院配备了中药临床药师，开展了中药临床服务及其理论设计[9]。
3.2开展中药临床服务的重要性和必要性
随着中医药现代化、国际化进程的推进和我国人民群众生活水平的提高，医疗服务从保障供给型向深层次、多元化转变，人民群众对中医中药在治疗和保健的作用有了更深刻的了解和认识，对中医药用药的安全性、科学性、经济性也有了更高要求。临床中药学在中医药理论指导下，以中药临床应用及药性理论为主线，对中药防治疑难病症，中药资源合理运用，中药本草及文献，中药ADR、毒副作用形成了稳定的研究方向[10]。其核心是中药治疗的安全性、有效性和合理性。中药临床服务对促进中医药事业的发展，进一步加强国人对中医药的了解和信任，充分发扬祖国医学的精髓，提高中医药在国际医学界的学术地位有积极作用。此外，临床中药师的出现，既顺应时代的发展和社会的进步，也为国家社会保障体系的良好运行及社会稳定提供了积极的支持。
3.3开展中药临床服务的难点及对策
国家政策对临床中药师扶持力度不足，主要表现为：1）国家迄今尚无中药师参与临床诊疗的正式法规；2）中药临床药学学科体系发展缓慢，目前在我国尚无中医药高等院校设置中药临床学专业；3）国内尚没有一名正式中药临床药师；4）目前从事临床中药学工作的人员都是接受传统中药学教育模式，缺乏中医学治疗学知识、临床技能及医患沟通技能，缺少与医师的交流；4）医院在编临床中药师人员严重不足，无固定的办公场所；5）医师对待中药师参与诊疗的观念滞后，持怀疑态度[11]。为此，相关行业部门应明确中药师在临床药学的工作目的、内容及临床中药师的权利、义务和责任，应提供的服务，以及和患者之间的关系，以便围绕中医治病的观念，更好地配合医师为患者服务；相关行业协会应组织制定、修改并颁布中药师临床药学服务的相关标准与规范，以便顺利展开临床中药师药学服务；此外，临床中药师应该学习先进国家在临床药学方面一系列有用的操作流程及规范。
作者：张士斌 单位：成都市第二人民医院药剂科
