内部审计是《审计法》赋予审计机关的审计对象单位依法成立的自律组织，接受审计机关的业务指导和监督。内部审计是部门、单位实施内部监督、依法检查会计账目及其相关资产和监督财务收支真实性、合法性的有效机构，内部审计机构的设置是医院加强经济管理和绩效控制的一个重要手段。近几年来，有些单位或个人对内部审计工作产生了一种“无用论”的认识，笔者认为有必要重提医院内部审计工作，以引起领导的重视。内审工作是经济管理的需要，其根本目的就是加强内部管理，完善内部监控机制，督促执行《会计法》，规范会计行为，保证会计资料真实、完整，在医院自身发展中起着不可估量的作用。
一、建立健全内部审计机构，依法实行监督
开展内部审计工作的前提是建立内部审计机构，依法行使医院内部审计监督权，审计工作实行行政首长负责制，医院内部审计工作在行政主要负责人直接领导下开展工作，对本单位行政主要负责人负责并报告工作，业务上接受上级审计机关的业务指导和监督，依照《审计法》赋予的内部审计权利对本单位财务工作进行监督审计，应与单位内部经济核算性质分解开来。内部审计应紧紧围绕着强化内部控制、提高经济效益为中心，对本单位的经营活动、经济效益和各项管理制度、管理职能进行考核、评价，对单位内部管理中的主要问题和薄弱环节提出切实可行的改进意见。加强调查研究，综合评价分析，了解医疗动态和国内外医疗信息，在整个医疗保健服务过程中取得最佳的社会效益和经济效益，成为单位领导的得力参谋和最有效的管理者。总之，卫生内部审计工作不仅是国家审计监督制度工作的基础，同时也是单位领导的参谋和助手。内审人员可以比较客观公正地向单位领导人提供经营目标能否实现、单位的财务状况是否良好等情况，及时反映单位在经营管理中的主要问题。从而有助于单位领导对某些问题作出正确的决策，促进单位事业的发展，从这个意义上来说，卫生内部审计工作也是管理工作中不可缺少的重要组成部分。
二、明确审计中心，突出审计重点
强化内部控制必须对医院经济活动进行组织和考核，既明确职责又相互制约，这是提高医院经济效益的起码保障。目前大多数医院的规章制度比较健全，但管理上缺乏过问，资金、设备、资金利用率都很低，长期来形成了高消耗、低效益的思想观念。管理人员对这种高投入、低产出的状况，视若无睹，习以为常。为了更好地维护医院的经济效益，内部审计必须做到以防为主，在实际工作中树立参与意识和超前意识，努力改变过去那种只注重事后审计的做法，向事前审计和事中审计发展，以取得最佳经济效益。为了明确工作重心，突出内审重点，要以增加医院收入、降低医疗成本为主，挖掘双增双节潜力，从财务收支、物资管理的各个环节开始，根据审计对象和目的，采用相应的业务方法，逐步开展分类审计工作，堵塞漏洞。一是加强内控审计，健全管理制度。二是加强收支审计，提高经济效益。三是加强库存物资审计，降低库存减少流动资金占用，提高资金利用率。四是加强固定资产管理，提高医疗设备利用率。五是严格执行卫生政策，保证医院服务方向。1.加强内控审计，健全管理制度内部控制，既是医院经营管理的基础，也是发展卫生事业、提高经济效益的保证，特别是在计划经济向市场经济转变中，如果不加强内控建设，就会导致某种失控，从而影响医院的发展和效益的提高。首先，要对会计控制进行重点审计，即从会计人员配备、医疗收支的核算、药品、固定资产的管理等方面进行经常审查。通过审查，发现薄弱环节及时进行调整加强，堵塞管理上的漏洞，健全会计基础工作。其次，对经营管理中的其他失控之处进行审计，不断完善各项制度，促使各项规章制度落到实处。2.加强收支审计，提高经济效益搞好财务收支审计，防微杜渐。主要包括医疗收费、物价制度执行情况，钱、账、物的管理制度以及经济活动中的职责分工、职权范围、权限和手续等，对院内经济合同执行情况更要严格审查。对大型设备的引进、基本项目建设进行论证，看是否最佳方案，最优选择。对基建、维修工程预决算审计，看是否精打细算，是否体现了“少花钱、多办事”的原则。在社会主义市场经济条件下，提高医院效益是各级医院领导关心的中心问题，内部审计应紧紧围绕这个中心工作，充分发挥内部审计的作用和优势，积极地开展效益审计工作。只有这样，内部审计才能充分体现自己新的价值，才能为领导所重视。经济效益审计是现代化医院内部审计的重要标志，它包括基建和维修工程效益审计，大型医疗设备投资效益审计及医疗资源利用效益审计等，抓住了经济效益审计这个中心，就抓住了内部审计发展的方向。3.加强库存物资审计，提高资金利用率加强对医院货币资金、库存物资管理全过程的审计，其中包括药品、卫生材料、其他材料、低值易耗品的采购、供应、销售等等。对物资采购，严格执行国家招标政策，查看招标程序是否合法，价格是否合理，降低采购成本。查看产品质量是否合格，单次采购数量是否过大，考虑物资挤压风险，降低库存，提高库存物资周转率。实行责任追究制，杜绝过期失效、报废物资的现象。降低财务费用，提高资金利用率。4.加强固定资产管理，提高医疗设备效率一是加强医院医疗设备的管理，对大型医疗设备进行成本效益分析，对设备所属科室、管理人、设备名称、编号、规格型号、价值，生产厂家、购进日期、使用日期、折旧年限进行分析，查对医疗设备使用的天数，检治人次，月收入，月支出（材料费、折旧费、人员工资、维修费、水电费、其他费用等），与同等兄弟医院比较，分析设备使用效率。二是对其他固定资产的管理，从预算、审批、购置、使行全方位审计，确保资产始终处于良好状态。对闲置的固定资产，应分清原因，及时提出处置建议，防止浪费。同时对固定资产价值以下的价值较高的在用低值易耗品同样加强审计，建立科室使用卡片，定期盘点，防止低值易耗品的流失。5.严格执行卫生政策，保证医院服务方向监督、评价医院的管理制度是否有利于医院的发展，医院的管理是否符合卫生管理的方针、政策的规定，也是内部审计的一项内容。医院的一切经营活动，都必须以国家卫生工作的方针、政策为依据，严格执行职工医疗保险、农村新型合作医疗政策，不断提高医疗服务水平，保证医院的服务方向，使人民群众共享医疗卫生改革成果。医院是防病治病的场所，其宗旨是为人民群众的健康提供医疗保障。医院内部审计要发挥宏观调控和经济监督的职能作用，大胆引入竞争机制，改善竞争环境，使医院坚持正确的社会主义办院方向，正确处理社会效益和经济效益的关系。在市场经济竞争条件下，多为医院经营管理出谋划策，内部审计多为医院增强综合实力想方设法，直接或间接为医院开源节流、增收节支。总之，要将医院的一切经济活动，都置于审计监督的范围之中，纳入内部审计的对象之内。
三、内强素质，外树形象，努力做好内审工作
内审人员要不断提高审计工作质量，认真履行审计职能，要把那些政治素质好、业务素质强、文化层次高、管理知识丰富的人员充实到审计机构中，不断加强政治思想教育，内强素质，外树形象，加强业务技术培训，树立“政治坚定、素质过硬、业务熟练、作风优良、能打硬仗”的新风尚，保持好“廉洁、公正、严格、奉献”的职业作风。
四、围绕医院发展，积极探索内部审计工作的新路子
一是审计目标要从单纯的查错防弊向以促进医院提高医疗质量和提高经济效益为目标的方向转变。二是审计方式要从事后审计向事前、事中审计相结合的方式转变。三是审计职能从经济监督向监督、评价、鉴证、预测、预警、参谋、服务并重的职能转变。四是审计内容从财务收支审计向以强化内部管理控制、防范风险、提高效益为重点的多种审计结合、并重的方向转变。五是审计方法要从账表信息审计向内控制度评价和风险评估转变。六是审计手段要从依靠手工检测、查验凭证账表向计算机辅助审计方向转变。五、领导重视是内审工作成败的关键任何工作没有单位领导的重视，都将一事无成，内部审计工作也一样。领导经常听取内部审计机构的汇报，认真研究内审机构反映的问题，旗帜鲜明地支持审计工作，为审计工作撑腰打气，结合单位实际，对审计工作加强指导，交任务、定目标、压担子、提要求，维护审计的严肃性，只有干部职工共同努力，加上各科室鼎力配合，才会事半功倍。我们相信，通过内部审计的监督，建立良好的经济秩序，堵塞漏洞，增收节支，医院一施工管理论文定会逐步走上法制化、制度化、规范化，实现监督的目的，从而提高经济效益。
作者：蔡怀茹
