【摘要】目的:观察针灸治疗脑卒中后吞咽困难的临床疗效。方法:将脑卒中后吞咽困难的患者60例随机分成两组，观察组30例，对照组30例。对照组采用西医常规治疗配合Vitalstim电刺激，观察组在基础上加用针灸治疗。两组患者均在治疗14d后比较疗效。结果:观察组总有效率为93.33%，对照组总有效率为73.33%，两组差异具有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后洼田饮水实验评分均较治疗前有所下降，与治疗前比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，且观察组评分高于对照组(P＜0.05)。结论:针灸治疗脑卒中后吞咽困难临床疗效可靠，值得推广应用。
【关键词】针灸;脑卒中;吞咽困难
脑卒中后患者吞咽困难的发生率占22%～65%［1］，吞咽困难可导致营养不良、吸入性肺炎等，严重影响患者康复。现代医学对于该病的治疗，主要是减少误吸、改善吞咽功能和改善患者的营养状况，目前尚没有针对性的、确切的治疗方法。因此，探索脑卒中后吞咽困难有效的治疗方法具有非常重要的意义。笔者选取60例患者进行对比研究，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年5月至2016年7月鄂尔多斯市中心医院中医科住院的脑卒中后引起吞咽困难的患者60例，按入院时间先后顺序，随机分为两组。两组一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。详见表1。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准脑卒中诊断符合2005年《中国脑血管病防治指南(试行)》［2］，同时具有吞咽困难的症状。1.2.2中医诊断标准参照《中风病诊断与疗效评定标准》(试行)［3］。1.3纳入标准符合以上诊断标准的患者;年龄45～75岁;病程在3个月以内;患者意识清醒，病情稳定，能配合检查和治疗;患者及家属知情，签署知情同意书。1.4排除标准生命体征不稳定或出现意识障碍者;其他原因引起吞咽困难的患者;不能配合检查和治疗，对针灸治疗依从性差者;针刺过程中出现影响治疗的严重不良反应的患者。
1.3治疗方法
两组根据病情予以常规西医治疗，包括保护脑细胞、改善脑代谢、降低颅内压及降压、调脂、降糖等对症治疗。配合Vitalstim(美国Chat-tanooga集团公司生产，型号5900)电刺激。将该吞咽治疗仪的电极放在患者咽喉部表面，以患者能耐受的最大电流为标准，嘱患者在电刺激的同时做吞咽动作，每次30min。观察组加用针灸治疗。针灸针选用“皇龄”牌30号50mm不锈钢毫针。①取穴:廉泉、旁廉泉(在廉泉穴旁开1寸处)、通里、百会、足千金、足五金(足千金穴:足三里穴外侧旁开2寸，直下4寸;足五金穴:足千金穴直下2寸);②操作方法:常规局部皮肤消毒后，廉泉向舌根部直刺25～40mm，施以小幅度的捻转手法，以局部出现酸麻重胀，或者以咽喉部有痒感为度;双侧旁廉泉向舌根部对刺25～40mm，操作手法同廉泉穴。双侧通里穴直刺20～25mm，百会穴向前平刺40mm。通里、百会均采用平补平泻手法。足千金、足五金取患侧，直刺20～25mm，每日1次，留针30min。7次为1个疗程，2个疗程后观察结果。
1.4观察指标
采用洼田饮水试验评价量表［4］评价吞咽功能:患者坐位，遵医嘱自己喝下30mL温开水。观察所需时间及呛咳情况。根据情况将吞咽功能分为5级。I级0分:5s内30mL温水顺利地1次咽下;II级2分:5～10s分2次以上不呛地咽下;Ⅲ级4分:5～10s能1次咽下但有呛咳;Ⅳ级6分:5～10s分2次以上咽下，有呛咳;Ⅴ级8分:10s内不能全部咽下，屡屡呛咳。本试验过程中评价2次，即治疗前、治疗后(第2周结束后)。
1.5疗效判定
［5］痊愈:摄食、吞咽能力正常，饮水无呛咳，饮水试验评定Ⅰ级;显效:基本经口进食，饮水偶有呛咳，饮水试验评定Ⅱ级，或治疗提高3级;有效:部分经口进食，饮水呛咳，饮水试验评定Ⅲ级，或治疗提高2级;无效:治疗后病情无变化，饮水试验评定Ⅳ级。1.6安全性观察将针刺过程中出现的局部血肿、皮下瘀青、晕针、感染及其他针刺意外事件进行登记，其中有2例患者出现皮下瘀青，不影响治疗，无感染及晕针等其他针刺意外事件发生。1.7统计学方法采用SPSS20.0统计学软件分析数据。计量资料采用(x±s)表示，行t检验;计数资料采用百分率(%)表示，行χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较观察组总有效率93.33%，对照组总有效率73.33%，两组治疗后疗效差异有统计学意义(P＜0.05)。4.2两组治疗前后洼田饮水试验评分比较对治疗前后两组的吞咽功能进行对比，治疗前，两组评分结果对比差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后评分较治疗前均有所下降，且观察组下降幅度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表3。
3讨论
本病归属于中医学“中风”、“喑痱”范畴，多由于痰浊瘀血上阻清窍，脑失所用，窍失所养所致。吞咽困难的病位在咽喉，廉泉、旁廉泉正位于咽喉部，体现了局部取穴原则。根据“经脉所过，主治所及”的规律，三穴合用可以调气机，开音户，利孔窍，加强了针刺局部的协同作用，有利于经气的激发与传导，从而达到气至病所的针刺效应［6］。廉泉穴位于任脉，任脉为阴脉之海，可以统领诸阴经，调节阴经的气血，从而改善中风患者的气血循环。百会穴位于督脉，位居头之巅顶，其深处即为脑之所在，脑为元神之府，故针刺百会穴可调神益智，开窍醒神。通里穴为手少阴心经之络穴，手少阴心经上挟咽，取之可通经活络，利窍开音。《董氏奇穴针灸学》载“运用足千金穴与足五金穴通常同时取穴，除治甲状腺炎可双足取穴下针外，其他各症均单足取穴下针。”说明足千金与足五金合用，可以治疗喉部病变。诸穴合用，共奏疏通经络、调和气血、通咽利窍之功。此外，Vitalstim治疗仪通过电刺激辅助增加肌力，帮助喉抬升，增加咽肌收缩力量与速度，增加感觉反馈和时序性，改善吞咽机制的运动控制［7］。西药采用保护脑细胞、改善脑代谢、降压、调脂、降糖以及必要时降低颅内压等治疗，共同促进吞咽困难的改善。本研究中，观察组在对照放射医学论文组治疗的基础上加用针灸治疗，其吞咽困难改善方面明显优于对照组。说明针灸治疗脑卒中后吞咽困难疗效可靠，值得临床推广应用。
作者：王引弟 单位：鄂尔多斯市中心医院中医科
